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Ahora En Cirugia

2009-08-30T18:37:00.000-07:00

Vaya! mas de 6 mil visitas jaja al parecer a mas de alguna persona le sirve lo que subo, bueno a la pinta.. asi todo bien..

Ahora con Surgery.. dandole como siempre
Saludos a todos los que pasan por aqui..

Saludos a los Brocas que mandaron saludos desde Mexico, y Panamá
y Buena onda para los colegas de Coquimbo!

Schwartz Manual Surgery 8 INGLES

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Sabiston Surgery (Inglés)

"Obra de referencia en cirugía publicada por primera vez en 1936, que ha sido el material por excelencia y el recurso definitivo para formar a muchas generaciones de cirujanos. Esta 17ª edicion mantiene esta tradicion y recoge este legado para ofrecer la informacion mas actualizada, exhaustiva, util y facil de leer y de entender acerca de los principios de cirugia y técnicas quirurgicas mas importantes."

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APUNTES DE CIRUGIA

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Cirugia ortopedica y traumatologica II

Trata temas como semiologia segmentaria, tipos de traumatismos segun zona, infecciones, enfermedades congenitas y degenerativas, tumores, luxacion, etc...

Formato: word

Tamaño: 1.16mb

Idioma: español
Paginas: 190

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Técnicas quirúrgicas en la medicina deportiva

Surgical Techniques in Sports Medicine
1 archivo 80 mb y otro 67 mb
»Book Publisher: Lippincott Williams & Wilkins (01 December, 2006)
»ISBN: 0781754275
»Book author: Neal S ElAttrache, Christopher D Harner, Raffy Mirzayan, Jon K Sekiya

La Descripción del Libro:
Presenta más de 950 fotos y dibujos — incluyendo 500 todo color, texto instrucciones graduales en las técnicas para realizar procedimientos comunes y complicados y deportivos de medicina en las extremidades superiores e inferiores. Noté a los expertos que tienen desarrollados o le perfeccioné este guía de técnicas el lector en paso por paso el detalle a través de cada procedimiento.Donde apropiado, el libro cubre ambos abierto y las técnicas artroscopicas para cada lesión o el problema. La cobertura incluye las técnicas más actuales y de punta así como también los tradicionales procedimientos probados y verdaderos en medicina deportiva operativa.

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ABC of Burns

ABC of Burns
Remo Papini, Peter Dziewulski, Shehan Hettiaratchy, Peter Hettdziewulski
Publisher:Blackwell Publishing Professional (01 January, 2005)
Pdf, 56 pags, 1.80 Mb

Contenidos

1 Introducción

2 Patofisiologia y tipos de quemaduras

3 primeros auxilios y el tratamiento de quemaduras menores

4 Tratamiento Inicial - la visión general

5 La valoración y la resucitación

6 Manejo de lesiones de la quemadura de profundidades diversas

7 Cuidados intensivos y el control de infección

8 Reconstitución de Quemaduras

9 la Rehabilitación de después queman lesión

10 aspectos Psicosocial de lesiones de la quemadura

11 Quemaduras en el mundo en vías de desarrollo y los desastres de la quemadura

12 Alta del hospital: La perspectiva de lesión de la quemadura de un paciente

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Burn Care

Burn Care
Steven E. Wolf
Publisher:LandesBioscience
Pdf, 131 pags, 844 Kb

Contenidos:

Las Consideraciones Generales

La Cautela del Prehospital y el manejo de Emergencia de Víctimas de la Quemadura

La resucitación

La Valoración, la Cirugía y Planificación

Operativa para Quemadura
Anestesia para Pacientes Quemados

La Nutrición en Pacientes de la Quemadura

Las Infecciones en Quemaduras

El Fracaso Múltiple del órgano

La Lesión de Inhalación

La Reconstitución de la Quemadura

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Kaplan - USMLE STEP 2 - Lecture Notes - Surgery 2005-6

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Mini manual Traumatología y Cirugía Ortopédica

Traumatología y Cirugía Ortopédica
Contenidos:FracturasOrtopedia infantil y del adolescente.Lesiones traumáticas e inflamatorias de partes blandas.Tumores y lesiones óseas pseudotumorales.El sistema nervioso periférico.Luxaciones.Cirugía reconstructiva del adulto.Patología de la columna vertebral, entre otros...

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Contraseña: Visual.SaC

Mini manual CTO. Digestivo y Cirugia General

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Surgical talk : revision in surgery

Surgical talk : revision in surgery
edited by Andrew Goldberg, Gerard Stansby.-- 2nd ed.
Pdf, 5,4 Mb
420 pags (ingles)

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Maingot's Abdominal Operations

Maingot’s Abdominal Operations
»Book Publisher: McGraw-Hill Professional (08 December, 2006)
»ISBN: 007144176X
»Book author: Michael J. Zinner, Jr, Stanley W. Ashley

Las características:Los detalles cruciales de cada procedimiento abdominal de cirugía, incluyendo una sección nueva en grado mínimo procedimientos invasivosLos capítulos bien fundados del fondo que proveen guía esencial en estrategias postoperatorias e intervención endoscopicaEnfermedades por región, condiciones congénitas, adquiridas, y neoplásticasUna visión general indispensable, autorizada de todas las operaciones de cirugía GI, incluyendo cada claro, endoscopica, y procedimiento intervencionalUna apariencia práctica en preoperatorio y postoperatorio, con un examen incisivo de asuntos tuvo relación para el monitoreo de complicaciones postoperatoriasLa guía gradual útil en incisiones, los cierres, y manejo de la herida abdominalEl programa extensivo, detallado de arte presentando centenares de ilustraciones que clarifican técnica nueva incluyendo sobre 400 dibujos anatómicos complicados nuevosLa autoría nueva conspicua: El libro es editado por cirujanos altamente respetados en Harvard Medical School, junto con un equipo internacional de contribuyentes expertos

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o
http://mihd.net/q5toja
http://mihd.net/pjyiw1
http://mihd.net/52nsz9

Apunte Manejo Sondas y Drenajes

Apunte Manejo Sondas y Drenajes
Pdf, 105 kb

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Apuntes Ventilacion Mecanica Invasiva

Written by Geiner Albarran on 14:17

puntes Ventilacion Mecanica Invasiva
Apuntes varios, 5 mb

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Apuntes Enfermeria Medico Quirurgico

Apuntes Enfermeria Medico quirurgico
4 docs , 237 kb, 230 pags en total

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http://www.4shared.com/file/22486851/ea95741/medicoqx.html

Abordajes En Cirugia Ortopedica [Spanish

Abordaje en Cirugia Ortopedica [84-7101-474-2]
I.S.B.N.: 84-7101-474-2
Autor: Hoppenfeld
Edición: 1ª edició
Lengua: castellano
Año: 2005
Encuadernación: tapa dura
Páginas: 712
Editorial:Marban

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Cirugia Plastica Esencial Patricio Andrades U de Chile.

CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL
AUTOR:Dr. Patricio AndradesCirujano Plástico,
Equipo de Cirugía Plástica,Departamento de Cirugía, Hospital Clínico de la Universidad de Chile.
Equipo de Cirugía Maxilofacial, Hospital del Trabajador de Santiago.
COAUTOR:Dr. Sergio SepúlvedaCirujano Plástico, Jefe del Equipo de Cirugía Plástica, Departamento de Cirugía, Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

PROLOGO, AGRADECIMIENTOS E INDICE
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/0_prolo_prefa_agra.pdf
Capítulo 1. RESEÑA HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA PLÁSTICA Y MÁXILO FACIAL DEL HOSPITAL CLÍNICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE Dr. Sergio Sepúlveda y Dr. Vicente De Carolis
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/1_rese_hist.pdf
Capítulo 2.CICATRIZACIÓN NORMAL Dr. Patricio Andrades y Dr. Sergio Sepúlveda
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/2_cica_normal.pdf
Capítulo 3.CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA Dr. Patricio Andrades y Dr. Sergio Sepúlveda
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/3_cica_patologica.pdf
Capítulo 4.INJERTOS Dr. Patricio Andrades, Dr. Sergio Sepúlveda y Dra. Pamela Wisnia
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/4_injertos.pdf
Capítulo 9.CIRUGÍA ORTOGNÁTICA Dr. Vicente De Carolis, Dr. Carlos Sciaraffia, Dr. Rolando Schulz y Dr. Patricio Andrades
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/5_cirugia_orto.pdf
Capítulo 5.COLGAJOS Dr. Sergio Sepúlveda y Dr. Patricio Andrades
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/6_colgajos.pdf
Capítulo 6.QUEMADURAS Dr. Carlos Sciaraffia, Dr. Patricio Andrades y Dra. Pamela Wisnia
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/7_quemaduras.pdf
Capítulo 7. ÚLCERAS POR PRESIÓN Dr. Arturo Prado, Dr. Patricio Andrades y Dra. Susana Benítez
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/8_ulceras_presion.pdf
Capítulo 8.TRAUMA MAXILOFACIAL Dr. Patricio Andrades y Dr. Carlos Sciaraffia
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/9_trauma_maxilo.pdf
Capítulo 10.CIRUGÍA PLÁSTICA MAMARIA Dr. Patricio Andrades, Dr. Arturo Prado, Dr. Sergio Sepúlveda y Dra. Susana Benítez
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/10_cirugia_mamaria.pdf
Capítulo 11.CIRUGÍA ESTÉTICA Dr. Arturo Prado, Dr. Patricio Andrades, Dr. Sergio Sepúlveda, Dra. Susana Benítez y Dr. Vicente De Carolis
http://www.redclinica.cl/html/archivos/cirugia_esencial/11_cirugia_estetica.pdf

Disponible en http://www.redclinica.cl/

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Universidad de Chile.. Mas que una Pasion Un sentimiento

2009-07-07T20:55:00.001-07:00

Como cada Mil visitas, agrego una entrada, esta es una de esas que te dan alegrias y nos hacen levantarnos mas contentos, el cielo esta mas azul, el desayuno mas rico, Estas de mejor animo etc etc.
Señoras y Señores..

Universidad de Chile

Campeon Apertura 2009

Arriba Bulla

Giuseppe Moscati un Médico que cura con amor

2009-04-24T19:31:00.000-07:00

Primero que todo debo decir que me siento sorprendido de las 4 mil visitas que ha logrado este blog, ni yo me esperaba tantas visitas jaja pero bien feliz de saber que hay gente que comparte mis gustos en ciertas cosas

Lo que ahora quiero compartir es algo muy especial para mi, Un modelo de vida, un hombre bueno, es este medico Italiano que Vivio a inicios del Siglo pasado, he aqui su historia de vida

Giuseppe Moscati (1880-1927)

Tenía escasos cuarenta y siete años cuando murió. Hoy viven aún unas cuantas personas que conocieron y recuerdan con gran afecto a Don José, al Dottore Giussepe, como le llamaban en Nápoles, Italia. Incluso se sabe bien en qué hospitales daba consulta. Algunos conservan como recuerdo invaluable algunos de sus instrumentos de trabajo: una bata, ya amarillenta, su escritorio; y otros objetos, que fueron parte de su vida: un estetoscopio, un termómetro, el viejo maletín negro, un martillo para medir los reflejos y otras cosas necesarias para revisiones médicas de rutina.

Giusseppe Moscati había nacido el 25 de Julio de 1880 en Benevento. Su padre era presidente del Tribunal de Justicia. A pesar de la influencia de los masones en muchos ambientes, sobre todo entre los hombres que tenían cargos públicos, nunca negó su fe católica. Cuando Giusseppe tenía ocho años la familia se trasladó a Nápoles, cuando su padre fue promovido a un cargo superior.

Con excelentes calificaciones, Giusseppe concluye sus estudios de segunda enseñanza, especialmente en Biología, Física y Química y se decide sin dudarlo por la carrera de Medicina. Aunque es marcada su inclinación por el estudio, lo que más le mueve es la miseria de los más pobres. Quiere mitigar los dolores, del cuerpo y del alma, de incontables hermanos que sufren, pero de manera especial de esos otros enfermos a los que parece que casi nadie quiere porque sólo hay que esperar que se despidan de este mundo: los desahuciados.

Era un profesional ... en serio

En 1903 obtiene el Doctorado en Medicina y enseguida empieza a trabajar en el hospital para incurables más grande de la ciudad. Muy pronto, pacientes y médicos colegas, advierten que Moscati no es un médico más: antepone día y noche el servicio a los enfermos a cualquier asunto de su vida privada.

Don Giusseppe no es curandero. Ni médico matasanos o medicucho que improvisa recetas en serie para salir del paso. Hay que prescribir a cada enfermo todo y sólo lo que realmente necesita. Por las noches hay que estudiar los casos a conciencia y estar al día en su profesión; su dedicación le vale en los siguientes años una prestigiosa carrera públicamente reconocida. Le nombran Director de la Sección de Tuberculosis de todos los hospitales de la región, además de que ya es catedrático de Anatomía Patológica, Fisiología Humana y de Química Fisiológica. Es un profesional comprometido, en cuerpo y alma, con su vocación. Por si fuera poco, fueron notables sus descubrimientos en el campo de la bioquímica y sus investigaciones sobre los efectos del glucógeno. Alrededor de treinta de sus trabajos científicos fueron publicados en Italia y en el extranjero.

José Moscati es hombre transparente, sincero. Las siguientes palabras, que dijo el 17 de octubre de 1922, puede considerarse como el resumen de su vida de médico, hombre de ciencia y de fe: Ama la verdad, muéstrate como eres sin falsedades, sin miedos ni miramientos. Y si la verdad te cuesta la persecución, acéptala; si te cuesta el tormento, sopórtalo. Y si por la verdad tuvieses que sacrificarte tu mismo y tu vida, se fuerte en el sacrificio.

El éxito egoísta sirve de poco

Si este gran médico se hubiera dedicado a la sola enseñanza, fácilmente se hubiera procurado una vida famosa, bien remunerada, en menos tiempo y más cómoda. Pero Moscati no busca ni la gloria del mundo ni las riquezas. Si estudia más y crece su prestigio, es para poner su ciencia al servicio de los demás. Busca al hombre que sufre y a Cristo en ellos. Si lo felicitan por una operación difícil con la que salva la vida de un paciente, le quita importancia al elogio: —El Señor dirige todo, también la mano del médico, a El sólo hay que dar las gracias.

Don Giusseppe es hombre que va bien vestido, sobriamente, pero pulcro, con su bigote bien cuidado. Muy conocido en Nápoles, es frecuente verle andar por aquellas calles estrechas y bulliciosas de los barrios más pobres, donde la ropa recién lavada se tiende entre las fachadas. Por allí anda el médico, esquivando perros, mendigos y los juegos de niños gritones. A través de una ventana, se oye, una voz tipluda. Es una señora regordeta, lo más parecido, por fuera, a una soprano: —Dottore..!!: ¿vendrá al regreso a ver a mi hijo mayor que sigue enfermo...? Don Giusseppe asiente con sincera sonrisa. De noche, con los ojos cargados de sueño después de haber visto decenas de pacientes, llega cariñoso hasta la cabecera de ese último. Asiste a cada una de las visitas con buena cara, sin sentirse víctima..., y siempre con un calor humano y delicadeza inconfundibles. Es un médico que cura con amor.

Cada enfermo es una persona humana

Hay que atender siempre las llamadas de emergencia, también cuando las hacen los pobres, a los que casi no les cobra nada; muy frecuentemente él mismo les da dinero para procurarse las medicinas. Cuando es oportuno ofrece su ayuda para que les atienda un sacerdote en los últimos momentos. Es un hombre muy humano y feliz, porque en cada enfermo ve mucho más que un cliente: cualquier persona, el más desgraciado o hundido en los vicios, —¡qué importa quién!— necesita no únicamente de sus cuidados médicos, sino también de sus consuelos. Para el Doctor Moscati cada persona enferma es el mismo Cristo que se le acerca para pedir ayuda. Dos mil años después, en medio del trabajo profesional, se aplica a la letra, una de las condiciones para alcanzar la felicidad eterna del Cielo: Estuve enfermo y me visitásteis (Mt. 25, 26).

Giusseppe Moscati no es un beato que, por no trabajar, se pase el día en la iglesia. Pero es indudable que saca toda su fuerza de la oración y de la Misa, a la que asiste a diario cuando apenas amanece. Si no, ¿cómo seguir adelante y tener una sonrisa amable para todos? Además, practica con naturalidad el ayuno y lleva sereno, sin exagerar, las fatigas de su trabajo, a veces sin un mínimo de descanso. Considera su agotamiento por los demás como parte de sus mismo trabajo, de una profesión que ama apasionadamente y ejerce con hondo sentido humano. En una carta escribe: ¿Por qué rechazar el sufrimiento? El Señor sufrió sin medida por mí. Me duele el pensamiento de que tantos hombres desprecian el amor divino. Con gusto ofrezco algo para conducirlos a los pies de su Salvador .

Una conversación con Caruso

En 1906 acontece la gran erupción del Vesubio, volcán vecino a Nápoles. Comienza una lluvia de ceniza y Moscati, de inmediato, avisado del peligro para el hospital, da la orden de evacuación y todos los enfermos son llevados a lugares provisionales de protección. Cuando apenas han sacado al último, el techo del hospital se derrumba bajo el peso de la ceniza y de la lava y la mayor parte del edificio queda inservible. Mientras, los otros médicos, espantados, ya habían huído.

Se cuenta que, años después, en 1921, Enrico Caruso, uno de los más geniales cantantes de ópera y mundialmente conocido, volvió a Italia gravemente enfermo. De los muchos médicos consultados para su diagnóstico, sólo el Doctor Moscati encontró la verdadera causa. Pero ya nada se pudo hacer, porque eran mínimas las esperanzas de curación. Al ir a atenderle en un hotel de lujo en Sorrento, al final, el médico le dice: —Usted ha consultado ya tantos médicos, ¿por qué no consulta al mejor de todos que es Cristo, nuestro Señor y hace una confesión general? A los pocos días de haberse confesado, Caruso muere en el viaje que intentaba hacer a Roma.

Morirse en la raya...

El 5 de abril de 1927, entre tantos pacientes, el Doctor Moscati examina a un sacerdote enfermo, el Padre Casimiro.

Al terminar, el médico le pregunta: —¿Desde cuándo no celebra Usted la Santa Misa?

El sacerdote contesta: —Desde hace dos meses .

—Pues... pronto se curará y por eso le quiero pedir que por favor ofrezca esa primera Misa por mí, le dijo el médico.

Una semana después comienza Moscati su jornada idéntica, como todos los días. La mañana es de trabajo agitado en la Clínica. Llega a casa y todavía hay que atender a muchos pacientes que le esperan. A las tres de la tarde se retira a su privado y dice a la enfermera que no se siente bien. Cuando poco después entra ella, le encuentra sentado con los brazos cruzados: no hacía ni cinco minutos que acababa de morir. No habrá sido demasiada sorpresa para él encontrarse de repente con Dios, habituado como estaba a conversar con El en medio de sus ocupaciones habituales.

Al día siguiente el Padre Casimiro bajó por primera vez a la capilla del hospital para ofrecer la primera Santa Misa después de su recuperación. Allí le dijeron que Moscati había muerto.

El mundo necesita médicos con rostro humano

La vida de Moscati ayuda a entender mejor que nuestro mundo necesita urgentemente médicos y enfermeras de otro tipo. Que traten a sus pacientes como un padre o una madre lo hace con sus hijos enfermos. No basta que sean hombres sabios y expertos, o premios Nobel y nos hagan trasplantes de todo. Ni que tapicen sus consultorios de diplomas y títulos para impresionarnos. Y aunque nos apliquen su ciencia con instrumentos preciosos —de tipo digital, computarizado, con láser y nos metan otros novedosos rayos en nuestros enfermitos cuerpos— tienen que ser, antes que todo, hombres que curan a otros hombres. La medicina se está desarrollando progresivamente y los descubrimientos de los genios asombran al mundo. Pero esta estupenda profesión, que es sólo para atender a humanos, se está deshumanizando. Cuántos enfermos en el mundo entero reciben el trato frío, a veces duro y desencarnado, sin corazón, de doctores que les dicen que sí los quieren curar, pero parece que más bien les quieren.... cobrar —y ¡¡pronto, que entre el siguiente!!— para que se cumplan los turnos y citas. Quizá los que más urgentemente necesitan trasplantes de corazón son algunos médicos y sus enfermeras.

Una vez el Doctor Moscati escribía a un joven doctor, alumno suyo recomendándole cómo debe atender a sus pacientes: no sólo se debe ocupar del cuerpo, sino de las almas con el consejo, y entrando en el espíritu, antes que con las frías prescripciones que hay que llevar al farmacéutico.

La vida de este gran médico nos dice que hay que curar al enfermo sin brusquedades. Que no sea sólo revisar al paciente que sigue en la cola y hacerle rápido sólo cinco preguntas de rutina. Que la atención médica tampoco se reduzca a recetar las mismas pastillas, gotas, pomadas, inyecciones, transfusiones, o decir con solemnidad que se requieren urgentes análisis, estudios y chequeos de todo, y hasta operaciones carísimas.... y, lo que es peor, que realmente no son necesarios pero de ese modo el médico se embolsa bastante dinero.

La Medicina tiene una ética y humanismo propios. De allí que todos los enfermos del mundo deben ser tratados como lo que son: personas humanas. No dejan de ser humanos por estar desvalidos. Y, como muchos son pobres, se les debieran dar precios más justos y mejores condiciones de pago. Y a cualquier persona, si se le ha de revisar o auscultar, se hará con el máximo y delicadísimo respeto. Un enfermo que desea curarse, no busca un veterinario. Por eso desea que le escuchen, le comprendan, le sonrían, animándole a curarse. Si fuera preciso, agradecerá mucho que el médico también le dé cierta ayuda espiritual para encontrar sentido a lo que le pasa y optimismo para llevar sus penas con paz. Los médicos curan con sus conocimientos, pero alivian más pronto a sus pacientes con el interés y afecto que ponen en sus dolencias.

De este desconocido y gran médico se ha hecho este emotivo y grandísimo elogio, que vale sobre todo por quien lo hizo: Por naturaleza y vocación, Moscati fue ante todo y sobre todo el médico que cura: responder a las necesidades de los hombres y a sus sufrimientos fue para él una necesidad imperiosa e imprescindible. El dolor del que esta enfermo llegaba a él como el grito de un hermano a quien otro hermano, el médico, debía acudir con al ardor del amor. El móvil de su actividad como médico no fue, pues, solamente el deber profesional, sino la conciencia de haber sido puesto por Dios en el mundo para obrar según sus planes y para llevar, con amor, el alivio que la ciencia médica ofrece, mitigando el dolor y haciendo recobrar la salud. Por lo tanto, se anticipó y fue protagonista de esa humanización de la medicina, que hoy se siente como condición necesaria para una renovada atención y asistencia al que sufre

Todos los enfermos del mundo necesitan un trato sencillamente como lo que son: personas humanas. No dejan de ser humanos por estar desvalidos. Y, como muchos son pobres, no se les ha de cobrar más de lo justo. Y si se les ha de revisar o auscultar, se hará con el máximo y delicadísimo respeto, más si son mujeres. Un enfermo que desea curarse, no busca un veterinario, ni se siente coche descompuesto que entra a un taller mecánico. Desea que le escuchen, le comprendan, le sonrían, animándole a curarse. Si fuera preciso, agradecerá mucho que el médico también le dé cierta ayuda espiritual para encontrar sentido a lo que le pasa y optimismo para llevar sus penas con paz. Los médicos curan con sus conocimientos, pero alivian más pronto a sus pacientes con el interés y afecto que ponen en sus dolencias.

De este desconocido y gran médico se ha hecho este emotivo y grandísimo elogio, que vale sobre todo por quien lo hizo: Por naturaleza y vocación, Moscati fue ante todo y sobre todo el médico que cura: responder a las necesidades de los hombres y a sus sufrimientos fue para él una necesidad imperiosa e imprescindible. El dolor del que esta enfermo llegaba a él como el grito de un hermano a quien otro hermano, el médico, debía acudir con al ardor del amor. El móvil de su actividad como médico no fue, pues, solamente el deber profesional, sino la conciencia de haber sido puesto por Dios en el mundo para obrar según sus planes y para llevar, con amor, el alivio que la ciencia médica ofrece, mitigando el dolor y haciendo recobrar la salud. Por lo tanto, se anticipó y fue protagonista de esa humanización de la medicina, que hoy se siente como condición necesaria para una renovada atención y asistencia al que sufre

La Pelicula Giuseppe Moscati 2007

Keane

2009-03-30T18:46:00.000-07:00

Uno de mis grupos favoritos..
Su discografia

KEANE - DISCOGRAFÍA -

Keane - The lovers are losing

Keane - This is the last time

Keane es un grupo musical de piano rock y rock alternativo procedente de Battle, East Sussex, en la Inglaterra del sureste. Sus dos primeros álbumes, Hopes and Fears y Under the Iron Sea, fueron directos al número 1 de la lista de ventas del Reino Unido inmediatamente después de su lanzamiento. Han logrado considerables ventas alrededor del mundo, especialmente en Europa.
Los miembros actuales son Tim Rice-Oxley, compositor y pianista, Tom (Oliver) Chaplin como vocalista y organista y en algunas ocasiones guitarrista, y Richard Hughes en la batería. Dominic Scott era el guitarrista del grupo hasta que desistió en 2001.
Keane es conocido por usar el piano como su principal instrumento en lugar de guitarras, al contrario de muchas bandas de rock. Sin embargo, hacen uso de pedales de efectos y sintetizadores, dándoles un gran rango de sonidos no limitados al tradicional sonido del piano.1 La voz de Tom Chaplin es considerada uno de los factores en el éxito del grupo.2 3 Los miembros del grupo han citado a bandas como A-ha, Beatles, Depeche Mode, U2, Radiohead y Pet Shop Boys como sus principales influencias. (Fuente: Wikipedia)

Álbumes de estudio:

Hopes and Fears

Track List:
1 Somewhere Only We Know (3:57)
2 This Is The Last Time (3:29)
3 Bend And Break (3:40)
4 We Might As Well Be Strangers (3:12)
5 Everybody’s Changing (3:36)
6 Your Eyes Open (3:22)
7 She Has No Time (5:45)
8 Can’t Stop Now (3:38)
9 Sunshine (4:13)
10 Untitled 1 (5:36)
11 Bedshaped (4:35)

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Under the Iron Sea

Track List:
1. Atlantic 04:14
2. Is It Any Wonder? 03:06
3. Nothing In My Way 04:00
4. Leaving So Soon? 04:00
5. A Bad Dream 05:07
6. Hamburg Song 04:37
7. Put It Behind You 06:34
8. Crystal Ball 03:54
9. Try Again 04:28
10. Broken Toy 06:08
11. The Frog Prince 04:23

Link: http://rapidshare.com/files/18283430…e_Iron_Sea.rar

Perfect Symmetry

Track List:
1. Spiralling
2. The Lovers Are Losing
3. Better Than This
4. You Haven’t Told Me Anything
5. Perfect Symmetry
6. You Don’t See Me
7. Again & Again
8. Playing Along
9. Pretend That You’re Alone
10. Black Burning Heart
11. Love Is The End

Link: http://rapidshare.com/files/18284572…t_Symmetry.rar

Perfect Symmetry - Bonus Disc

1. Spiralling (Demo)
2. The Lovers Are Losing (Demo)
3. Better Than This (Demo)
4. You Haven’t Told Me Anything (Demo)
5. Perfect Symmetry (Demo)
6. You Don’t See Me (Demo)
7. Again And Again (Demo)
8. Playing Along (Demo)
9. Pretend That You’re Alone (Demo)
10. Black Burning Heart (Demo)
11. Love Is The End (Demo)

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Little broken words

Track List:
1. The Sun Ain’t Gonna Shine (Anymore)
2. Fly To Me
3. Snowed Under
4. Allemande
5. What A Wonderful World
6. Dinner At Eight
7- Something In Me was Dying
8. The Way You Want It
9. Emily
10. To The End Of The Earth
11. She Open Her Eyes
12. Rubbernecking
13. More Matey
14. She Has No Time (Earlier Version)
15. Walnut Tree
16. Goodbye Yellow Brick Road
17. Happy Soldier

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The Theft of Octo

Track List:
01. The Iron Sea Magic Shop
02. New One
03. Maybe I Can Change
04. Thin Air
05. Untitled II
06. He Used To Be A Lovely Boy
07. Let it slide
08. The theft of Octo
09. Call Me What You Like
10. Wolf At The Door
11. Tyderian
12. On A Day Like Today
13. With Or Without You
14. Closer Now + track oculto (maps)

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B-Sides

Track List:
1. The Iron Sea Magic Shop
2. New One
3. Maybe I Can Change
4. Thin Air
5. Untitled II
6. He Used To Be A Lovely Boy
7. Let it slide
8. The theft of Octo
9. Call Me What You Like
10. Wolf At The Door
11. Tyderian

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Bedshaped

Track List:
1 Bedshaped
2 Something In Me Was Dying
3 Untitled 2
4 Bedshaped (video)

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This Is The Last Time

Track List:
1 This Is The Last Time
2 She Opens Her Eyes
3 This Is The Last Time (demo)
4 This Is The Last Time (video)

Link: http://rapidshare.com/files/18281567…_last_time.rar

The Night Ski

Track List:
1. The Night Sky
2. Under Pressure
3. Put It Behind You

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Call Me What You Like

Track List:
1.Call Me What You Like
2.Rubbernecking
3.Closer Now

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Wolf At The Door

1. Wolf At The Door
2. Call Me What You Like
3. She Has No Time

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Everybody’s changing

Track List:
1. Everybody’s Changing
2. Bedshaped
3. The Way You Want It

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Estudio sobre Estudiantes de Medicina

2009-01-15T11:36:00.000-08:00

¿Quieres ser medico?

Aqui les dejo un articulo que me encontre por ahi... espero que les guste, y si se sienten identificados, no se preocupen este año seguro terminara.. algún dia.

ESTUDIO EXPERIMENTAL SOBRE LA RESISTENCIA, FUNCIONALIDAD Y TOLERANCIA EN UNA POBLACIÓN DE MÉDICOS INTERNOS DE PREGRADO' ANTECEDENTES:
Este estudio fue realizado de enero a diciembre durante el periodo de esclavitud por el cual todo médico debe pasar: el Internado (léase): (infiernado).

El internado de pregrado es un eterno año de períodos prolongados de ayuno, de interminables guardias, de trabajos forzados, de privación del sueño y de constante aplanamiento del ego y la moral. Este año lo cursan únicamente los médicos internos de pregrado (MIP) que se definen como entes que se desplazan por inercia>>en los pasillos del hospital dejando un olor fétido característico postguardia, (se pueden identificar con la triada patognomónica de inyección conjuntintival, halitosis y priapismo) cuya principal función consiste en realizar toda aquella tarea sucia, degradante, tediosa y administrativa. Generalmente estos MIP están a cargo otra población sui generis llamada 'Residente'. El residente se define como todo aquel ser no necesariamente humano cuya labor primordial (además de iatrogenizar lo menos posible) es poder relegar toda tarea al MIP con el fin de mantener intacto su ciclo sueño-vigilia.

MARCO DE REFERENCIA: En la literatura se han descrito diferentes métodos para reconocer especies similares a los MIP con tolerancia sobrehumana al maltrato constante. Algunas de las especies históricamente reportadas a su semejanza son las mulas de carga y los esclavos.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ¿Qué características fisico-quimico-biologicas posee el MIP para desarrollar resistencia, funcionalidad y tolerancia al medio hospitalario?

JUSTIFICACIÓN: Es preciso demostrar que el MIP es una población indispensable para el bienestar bio-psico-social de toda institución hospitalaria.OBJETIVO: El presente estudio pretende dar a conocer las diferentes características y atributos que hacen al MIP un ser sui generis.

HIPÓTESIS: Si el MIP es capaz de sobrevivir al internado, podrá entonces funcionar adecuadamente en cualquier medio considerado incompatible con la vida.
DISEÑO: Es un estudio descriptivo, abierto, observacional, experimental, prospectivo y longitudinal.

MATERIAL Y MÉTODO: El universo de estudio consiste en un grupo de MIP´S asignados a un hospital 'X' en México, (aunque este estudio creemos puede ser reproducido en cualquier hospital del mundo) Divididos aleatoriamente en guardias A, B y C (en algunos casos solamente A y B).

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

A. Criterios de inclusión: Sujetos mayores de 22 años, Cualquier sexo, Atuendo de color blanco obligatorio, Sujetos sin ataduras familiares y/o sentimentales, Poseer y portar como mínimo: plumas de todos colores, lápices, corrector en todas las presentaciones existentes, ligadura, vacutainer y/o jeringa, sondas de todo tipo y calibres, pegamento, tijeras, solicitudes de todos los estudios de laboratorio y gabinete, papel carbón, computadora o en su defecto en hospitales de la SSA, máquina de escribir, gasas, tela adhesiva, micropore, aseptojeringas, guantes, cubre bocas, isodine, termómetro, estetoscopio, esfigmomanómetro, estuche de diagnóstico, refrescos y cigarros para el residente y/o adscrito, tubos y medios de cultivo, Disposición para: sacar muestras, llevar cómodos, instrumentar cirugías, llevar piezas a patología, traer los tacos, refrescos, cigarros, periódico y demás antojos de sus superiores, cumplir cualquier orden, capricho o enmienda asignada, asistir a los traslados y en su tiempo libre aprender medicina.

B. Criterios de exclusión: Sujetos normales, Sujetos con cualquier tipo de vida social, Sujetos sin tolerancia a los bajos niveles jerárquicos, Sujetos con baja tolerancia a la frustración, Sujetos con deseos de ganar mas de $1 la quincena.

C. Criterios de eliminación: Falta de adaptación al medio, Muerte no relacionada con el experimento o por lo menos no comprobable

DESARROLLO: El estudio se realizo al analizar las reacciones de los sujetos en diferentes grados ante las siguientes situaciones: 'Préstame a tu interno', 'pediatra a la toco', 'echando a perder se aprende', 'sácale BH, QS, Tiempos, ES, PFH y EGO con sonda', 'baja al paciente al Rx porque el camillero esta comiendo', 'instrumenta la colecistectomia laparoscopica', 'cultívalo a todos los niveles', 'esta taquicardico, tómale un ECG', 'signos vitales cada 15 minutos', ' y a mi que?', 'dialízalo de entrada por salida toda la noche', '¿dónde andabas?', 'no, no tienes chance de ir a comer', 'si no te apuras, seguro y no acabas', 'muestra coagulada, repítela', 'no te le despegues', 'en 10 minutos me buscas para ver pendientes', 'cuando me dijiste?', 'no hay', 'para mañana a mas tardar', 'te vas, hasta que termines', 'ya le hiciste la historia clínica?', 'pide la interconsulta a cirugía, no importa que se >>enojen', tienes guardia de castigo', 'no has terminado?','encuentra al residente', 'sabes o no sabes??','pero si es muy fácil!', 'no te pasa nada, en serio', 'llénale el certificado', 'acabando las notas te metes a quirófano', 'nada es gratis en esta vida', 'tres curaciones al día','desimpáctalo', 'Dale ambú en lo que los de mantenimiento traen otro ventilador', 'tenías fin de semana libre?'... etcétera.

Los grados se establecieron de acuerdo a los siguientes criterios:

GI: Ligera reacción adrenérgica, con sensación de vaciamiento gástrico, diaforesis, taquicardia, palpitaciones, pero sin respuesta externa aparente con desarrollo adecuado de la tarea solicitada.
GII: GI mas contracción de la musculatura facial, y pensamientos agresivos.
GIII: GII mas repulsión a la población residente y pseudodesarrollo de la tarea.
GIV: Liberación incontrolable de catecolaminas y otros neurotrasmisores, incapacidad para desarrollar cualquier tarea fuera de las funciones básicas vitales y labilidad emocional.

RESULTADOS PRELIMINARES: Se espera que el 100% de los MIP haya desarrollado aptitudes y capacidades indispensables para el desarrollo posterior de sus vidas como profesionales. Y que a pesar de todo lo antes mencionado, opinen que el año de internado es uno de los mejores años de su vida.

P.D.: Cualquier similitud con la vida real es pura coincidencia.

NOMENCLATURA

INTERNOMA: Tumoracion benigna que se encuentra deambulando por hospitales de segundo y tercer nivel, responsables de TODAS las iatrogenias causadas en estos, aunque ni se aproximen a los pacientes. Tienen dos estadios, M.I.P. 1 y M.I.P. 2, los cuales tras un periodo de inactividad puede evolucionar a malignidad llamándose...

RESIDENTOSARCOMA: Entidad maligna bien diferenciada, encontrada en casi todos los hospitales, causante de la mayoria de los estados morbidos de pacientes sanos, (sobre todo en pacientes quirúrgicos), tiene de tres a >>cuatro estadios; a saber, R1, R2, R3 y R4 en algunos casos, pero en situaciones graves pueden ser hasta R5 y R6, los cuales son ya incapacitantes.

PASANTOMA: Tumoración indiferenciada e intermedia entre el internoma y el residentoma responsable de toda morbi-mortalidad de una comunidad (generalmente rural) la cual se caracteriza histológicamente por un fenómeno de apoptosis cerebral y manifestada psicológicamente por anhedonia, ideación suicidida, delirios de grandeza, demencia, abuso de alcohol e incontinencia de esfinteres. Metabólicamente presentan alta afinidad por los radicales OH, colesterol, triglicéridos, carbohidratos, presentan mejoría parcial ganando peso (generalmente llegan a la obesidad) recuperándose de la caquexia producida en su estadío de internomas. Con psicoterapia, TAC, decidia y si la apoptosis es masiva se puede evitar llegar al estadío de residentoma.

NOTA: SI TU NO ESTUDIAS MEDICINA Y NO ENTENDISTE ALGUNAS COSAS, NO TE PREOCUPES (SIMPLEMENTE ES UNA PEQUEÑA MUESTRA DEL LENGUAJE MEDICO) SOLO BASTA CON QUE SEPAS QUE LA PREPARACIÓN DE LOS MÉDICOS NO ES NADA FÁCIL, ASÍ ES DE QUE SI TIENES A UN AMIGO(A) QUE ESTUDIE MEDICINA PUEDES PREGUNTARLE TODAS TUS DUDAS........Y ALGO MUY PERO MUY IMPORTANTE: ¡¡¡¡¡¡COMPRÉNDELO!!!!!!! Y DALE UN ABRAZO (de Seguro lo necesita).

Mi Sobrinita Martina Paz

2008-11-23T18:28:00.001-08:00

Señoras y señores.. les presento a la nueva integrante de mi familia..

Martina Paz Urrutia Cartagena

Y se Viene la Durita

Aqui se las presento..

MI sobrinita, hija de mi Hermana Lely :D

Aqui el tio mas chocho del mundo les dedica este lindo tema para mis amadas sobrinitas :D

Vos sabés, como te esperaba            
cuanto te deseaba, no si vos sabés

Vos sabes que a veces hay desencuentros                        
pero cuando hay un encuentro de dos almas trae luz

Vos sabes que cuando llegaste
cambiaste el olor de mis mañanas, no si vos sabes

Vos sabés, que el dia que la Selmita vino
me dijo con ojos mojados que ibas a venir

Cuando el doctor dijo 'señor lo felicito es una Piriguina 
Como poder explicarte, como poder explicartelo

El amor de un nuevo hijo no se puede comparar
Es mucho mas que todo.   No, si vos sabés

Vos sabes... todo todo todo todo es el amor
Vos sabes... en la calle la familia codo a codo
Vos sabes... como cambia la vida
Vos sabes... no me quedo nunca mas solo ... solo


Los observo cuando  te mece
me hace sentir fuerte mirarte crecer.
La emoción que llevo dentro comparto en este cantar
con lo que miran al frente, de noble corazon

Congreso de Medicina FELSOCEM Iquique 2008

2008-10-13T12:02:00.000-07:00

Y se acabo el congreso
Inolvidable experiencia.... Futuros medicos de todo latinoamerica, la cita es La Paz 2009

Examenes Finales

2008-09-07T20:47:00.000-07:00

Jugandome mil cosas en muy poco tiempo

Nefrourología

2008-08-13T18:39:00.000-07:00

Mmmmmm....... ando 0 aporte asi que ahi ta.. nefro

La Orina al microscopio

La Orina al microscopio
Pdf, 102 paginas en español

Descargalo aqui:
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Nefrologia Clinica

Nefrologia Clinica
Hernando Avendaño 2 edicion Madrid, 2003
Editorial panamericana

Descargalo aqui:

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Libro de Nefrologia

Contenido:Repaso anátomo-fisiológico.Clasificación sindrómicaInsuficiencia renal agudaInsuficiencia renal crónicaSíndrome nefrítico.Síndrome nefróticoOtros síndromes.GlomerulonefritisRiñón y enfermedades sistémicas.Trastornos túbulointersticiales del riñón, entre otros

Descargalo aqui:

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Contraseña: Visual.SaC

La Lesion Medular - Vejiga e Intestino

La Lesion Medular - Vejiga e Intestino
Pdf, 1.8 Mb, 137 pags

Descargalo aqui:
http://www.4shared.com/file/22217817/e053d179/Vejiga_medular.html

Guia Renal y Cardiovascular SEN

Guia Renal y Cardiovascular SENPdf, 1.4 Mb, 233 pags

Descargatelo aqui:
http://www.4shared.com/file/22222442/942aa235/guas_sen_cardiovascular.html

Dr. House M.D

2008-07-28T19:33:00.000-07:00

Aqui compartiendo las mejores frases de este fenomeno televisivo, Dr. House, esta serie la lleva, claro es una serie, pero el wn es un genio, siempre cuando la veo me pregunto.. como chucha lo supo jaja
me pregunto si existe algun medico en el mundo que fuera asi.

He aqui sus mejores frases:

1ª Temporada

Capitulo I
(a un paciente) “… ¡Está usted naranja, imbécil! y que usted no se dé cuenta, pase, pero si su mujer tampoco ve que ha cambiado de color es mala señal…”

(a la Dr. Allison Cameron) “… Te contraté porque ¡estás como un queso!”

Capitulo II
Dr. House: “El 30% de los padres no saben que están criando al hijo del otro”.
Dr. Foreman: “He leído que la paternidad falsa no pasaba del 10%”
Dr. House: “Eso es la cifra de las madres”.

Doctora Cuddy: “¿Has vuelto para ver a una paciente?”
D. House: “No, a una puta, me da mucho más morbo aquí que en casa”.

Al día siguiente:
Directora Cuddy: “¿Qué tal ayer con tu puta?”
Doctor House: “Me alegra que me preguntes. Dijo que hace años había pensado en ser directora de hospital y…”

Capitulo III
(a un paciente) “…¿Preferiría un médico que le coja la mano mientras se muere o uno que le ignore mientras mejora? Aunque yo creo que lo peor sería uno que te ignore mientras te mueres…”

(a Lisa Cuddy) “Una vez me dijiste que siempre creo que llevo razón y he comprendido que llevas razón. Creo que la llevas. No sé…, no estoy seguro”.

Capitulo IV
(A una paciente embarazada, cuando le da la noticia de su embarazo, que ella al principio confundía con un engorde raro)
Dr. House: “Tiene usted un parásito”.
La embarazasa: “¡¡¡¿¿¿Tengo la solitaria???!!!”
Dr. House: “No, tiene uno de esos parásitos que salen a los nueve meses. Normalmente las mujeres se encariñan con ellos, les compran ropitas, les llevan de paseo y les limpian el culo”.

(a la paciente embarazada de su ex novio) “…¿Su ex novio se parece a su marido? Pues tenga el niño, no se enterará. Pasa en las mejores familias, querida. ¿Por qué no en la suya?”

La misma paciente embarazada: “Tengo que hacerle un regalo”.
Dr. House: “A veces el mejor regalo es la gratificación de no volver a verla”.

Capitulo V
(Dr. House a un enfermo asombrado al que ha recetado fumar): “Casi todo lo que prescribo es adictivo y peligroso, la diferencia es que esto es legal. Feliz día”.

(Dr House a una monja): “Ira, orgullo, envidia, gula… Lleva usted cuatro de los siete pecados capitales en dos minutos. ¿Registran ustedes los records? ¿Hay Católicoolimpiadas?”

Capitulo VI
(Dr. House a la directora del hospital): ” ¡Buenos días, doctora Cuddy! Bonito traje. Dice: “soy profesional sin dejar de ser mujer”. Lo segundo lo dice a gritos”.

(Dr. House a un adolescente que se ocupa de cuidar a su madre): “Los quinceañeros suelen hacer otras cosas: esnifar pegamento, coger cangrejos…”

(Dr. House a un médico del hospital): “Resulta que tus opiniones no dan buenos resultados. Te aconsejo que uses las mías”.

Capitulo VII
(El doctor Foreman acusa a House de pincharle cada día más): “Pues eso descarta el racismo, ayer eras igual de negro”.

(El Dr. House a su equipo de médicos): “Hay precedentes del mal del sueño contagiado por el sexo, lo leí en una revista médica portuguesa. ¿O era un anuncio de gafas de sol?”

(House al encontrar en el laboratorio a la doctora Cameron muy afectada): “Qué cosa más triste, una centrifugadora descalibrada. A mí también me dan ganas de llorar”.

Capitulo VIII
(House al doctor Foreman que está preocupado por un joven paciente): “¿Conoces al chico? ¿Su madre está buena? Pues qué misterio, no que esté enfermo sino por qué te preocupa”.

Dr. Chase: “Estaba en un examen de Cálculo y sufrió mareos y vómitos”.
Dr. House: “El Cálculo hace esas cosas”.

(House al hijo de una anciana ingresada en el hospital): “Su madre ha sufrido un cambio de personalidad, hay que reconocerla. Mandaré a una enfermera, yo soy demasiado guapo”.

Capitulo IX
(House animando a un paciente paralítico): “La vida es un asco y la suya es peor que otras. Aunque las hay peores, lo cual también es deprimente”.

(House a un paciente sorprendido porque le ha dado unas pastillas sexualmente estimulantes): “¿Por qué no? Si la diabetes le ha afectado al corazón, morirá. Si no, sábado sabadete…”

Capitulo X
(House a una residente que le dice que está leyendo un cómic mientras habla con ella): “Y tú estás enseñando las tetas con ese top tan escotado. Oh perdona, creí que era un concurso de obviedades, soy muy competitivo”.

(House al doctor Foreman): “Conoce a más indigentes que todos nosotros juntos. ¡Sal a rastrear, chucho!”.

Capitulo XI
(La directora del hospital recrimina a House porque toma demasiadas pastillas y los pacientes hablan): “¿De qué, de lo gordo que se te ha puesto el culo?”

(Wilson dice a House que deje las pastillas porque él mismo ha reconocido que está enganchado): “He dicho que soy adicto, no que tenga un problema”.

Capitulo XII
(House responde a Cameron cuando le dice que trata mejor a un paciente porque es un mito del béisbol): “¡Dios mío, tienes razón! Te prometo que la próxima vez que una maruja se pinche un dedo nos dejaremos la piel”.

(House mientras su equipo mira los testículos de un paciente que niega tomar esteroides): “Sus labios dicen que no y sus ciruelitas dicen que sí.”

Capitulo XIII
(Un paciente explica al doctor House una operación que le han hecho): “Una historia fascinante ¿Ha pensado en adaptarla para el teatro?”

(Chase le pregunta a House si le gustaría que se entrometiera en su vida privada): “Pues no, por eso carezco de vida privada”.

(Un médico dice que si la enfermedad que sufre un niño sigue evolucionando quedará paralítico): “¡Qué horror! Menos mal que sólo vivirá una semana”.

Capitulo XIV
(La directora del hospital dice a House que quiere que se ponga una bata): “Y yo quiero estar dos días metiéndome con alguien obscenamente más joven que tú”.

(Junto al quirófano, la amiga de una paciente pregunta a House si es buena señal que la operación haya sido muy corta): “O la intervención ha ido muy bien o se la han cepillado”.

Capitulo XV
(El equipo de House opina que un paciente debe dejar el hospital): “A no ser que me hayan declarado el cuarto miembro del eje del mal invadido y ocupado, esto sigue sin ser una democracia. Se queda”.

(Cuddy dice a House que elija entre atender a un testigo del FBI o ir a la cárcel): “Elijo la cárcel, te gustará, se acabó lo de colegiala traviesa (dirigiéndose a Vogler) Visita vis a vis es su nueva fantasía”.

(Un hombre exige a House que cure a un paciente porque es su hermano): “Entiendo que le importe, así que nada de placebo, esta vez le daremos medicinas”

Capitulo XVI
(Después de anunciar a una paciente que tiene un tumor de 12 kilos): “Alégrese, es el récord de la clínica”.

(Al final de una reunión con su equipo en la que discuten sobre un diagnóstico): “Ah, una cosa más: me dicen que despida a uno de vosotros esta semana. Nuevo jefe, cosas nuevas, ya sabéis”.

(House tiene que tomar la decisión de despedir a uno de sus médicos y Wilson le pregunta si tiene alguna idea): “¿Sobre qué, los planes de Sharon para Gaza?”

Capitulo XVII
(Los médicos que atienden a un político deciden abrirle el cerebro): “Será difícil, lo sé, porque los políticos tienen la costumbre de no llevarlo puesto”.

(A un senador negro que teme no llegar a presidente si se rumorea que tiene sida): “Si le da igual, no llegará a ser presidente. No la llaman la Casa Blanca por el color de la pintura”.

(Discutiendo con Cameron sobre un paciente): “Ponle inmunoglobina ya. Si mejora gano yo; si muere, tú”.

Capitulo XVIII
(Una pareja joven dice a House que dan una dieta vegetariana a su bebé): “Matar de hambre a un bebé es malo. E ilegal en muchas culturas”.

(Cuando los servicios sociales acusan a un matrimonio de maltratar a su hija): “Estos padres no son maltratadores. Son idiotas”.

(Foreman y Chase se mofan de House porque se está escondiendo de Vogler): “No me gusta que los gorilas gritones y furiosos me intimiden violentamente”.

Capitulo XIX
(Cameron apremia a House para que mire su busca que no para de sonar): “No es para tanto. Algo de una epidemia”.

(Cameron se fija en que lleva un bastón nuevo): “Sí, el de la tienda me dijo que adelgazaba: rayas verticales”.

(Wilson le pregunta quién es el hombre con el que está viendo un partido en la consulta): “Un paciente, tiene que volver al trabajo en cuanto salga del médico. Y yo también”.

(Cuddy pregunta a House por qué se tapa la cara para no mirarla): “Perdón, no se ven peras como esas entre los decanos de la medicina”.

Capitulo XX
(Los padres de un paciente se enfadan porque les ha hecho venir diciendo que su hijo había muerto): “Fue una mentira piadosa, créanme pronto morirá. Además, les he ahorrado el atasco de las doce”.

(House realiza un examen vaginal a Ramona, una anciana): “Ramona, que picarona. O se ha echado un novio de 19 años o uno de 80 que toma pastillitas azules”.

(Mientras visita a un joven aficionado a las prácticas masoquistas): “Como les digo a todos mis pacientes: simplemente digan ‘no’ a la estrangulación”.

(Un anciano llega a la consulta y le pregunta si es el doctor House): “Me parece que me voy a arrepentir, pero sí”.

Capitulo XXI
(Stacy, el antiguo amor de House, le pregunta si creía que no se casaría): “No con alguien tan mal dotado. Tiene el páncreas hecho polvo”.

(Dirigiéndose a los alumnos de Medicina a los que está dando una lección): “La naturaleza de la medicina hace que si la cagas, alguien la palme”.

(Carmen Electra interpreta a un paciente imaginario de House y un alumno le pregunta si está fingiendo): “Está aquí para participar en mi fantasía, no porque sea Meryl Streep”.

(Los médicos dicen a House que puede que le amputen una pierna y él se niega en redondo): “Me gusta mi pierna, está conmigo desde que era un niño”.

Capitulo XXII
(House brinda con el marido de Stacy, su ex mujer): “¡Por las mujeres! No se puede vivir con ellas. Ni matarlas y decir que se han ido de ’strippers’ a Atlantic City”.

(Stacy apremia a House para actuar en contra de la opinión de Foreman, Chase y Cameron): “¿Y qué hacemos, tú pegas al negro y yo a la chiquilla? El australiano saldrá por piernas si la cosa se pone fea”.

(La directora del hospital va tras House para anunciarle algo): “¡No quiero acostarme contigo nunca más! La primera vez fue lamentable, porque seas mi jefa no utilizarás mi cuerpo”.

(House muestra a Cameron el vídeo de una operación. Junto al monitor hay una botella de whisky) “No mires la botella sospechosamente semivacía y mira la pantalla. Así entenderás por qué cobro tanta pasta”.

2ª Temporada

Capitulo I
(House a la directora del hospital cuando ve que tiene un ayudante nuevo): “¿Para qué quieres un secretario, la agencia matrimonial no te funciona?”

(House se entera de que han asignado a otro doctor un caso que él quiere): “Bueno, no me gusta hablar mal de otros médicos, y menos de un borracho tan torpe.”

(House lleva al hospital a un condenado a muerte para ocuparse de su dolencia): “Tengo que dejarlo nuevecito para que el Estado se lo cepille.”

(Chase pregunta por qué es él quien tiene que ir a investigar a la prisión): “Como eres tan mono, los reclusos serán más cariñosos contigo.”

Capitulo II
(Mientras hablan de la simpatía que inspiran los enfermos graves, Wilson le dice a House que él es cojo y no le cae bien a nadie): “No soy terminal, sólo patético, y no te imaginas las tropelías que me consienten”.

(House entra en el despacho de la directora del hospital) “¿Sigue siendo ilegal hacerle una autopsia a alguien vivo?”

(Wilson está en la consulta con una paciente y House quiere que salga): “¿Se muere? No, pues que espere”.

(Su equipo le pregunta por qué va a arriesgar la vida de una niña con una nueva operación): “Es que Wilson está pesado con darle otro año de vida para despedirse de su mamá. Debe ser tartamuda, la pobre”.

Capitulo III
(Cuddy está muy preocupada por los síntomas que presenta un obrero que tuvo un accidente en su casa y House le dice): “Ojalá hubiese caído de cabeza, así no tendríamos esos síntomas”.

(Cuddy tiene a todo el equipo trabajando en el caso del obrero que se cayó desde su tejado): “Supongamos por un segundo que la Tierra no gira en torno al tejado de Cuddy ¿Y si estaba enfermo antes de su rifirrafe con la gravedad?”

(Al referirse a la relación entre Cuddy y House, Chase dice que son tan malos el uno con el otro que seguro que han hecho “cosas malas”): “Puedo ser malo con gente con quien no he follado, ya me conoces”.

Capitulo IV
(El equipo de House está tratando a un prestigioso doctor que se dedica a labores humanitarias): “Tratadlo como a cualquier otro paciente. Quiero ver ese solidario y desodorizado culo por la raja del camisón”.

(Foreman ha tratado a una paciente haciéndose pasar por House y dice que algún día los pillará): “Algún día morirá. ¿Seguro que no tiene cáncer?”

(House a un paciente al que están haciendo unas pruebas): “Enhorabuena, ha sido tumor”.

(El equipo habla con admiración de un médico que lucha contra la tuberculosis en África): “Ni siquiera es un médico de verdad, éste es un telemaratón con patas”.

Capitulo V
(House habla por teléfono con su madre y Cameron le pregunta quién era): Angelina Jolie. Yo la llamo mamá, la pone cachonda.

(House, tras ver el expediente de un paciente que acaba de ingresar): ¿Usted es Taddy? Me encanta el nombre, si alguna vez tengo un perro…

(Wilson y House hablan sobre un paciente): Es negro ¿es porque está muy sucio o porque es de origen africano?

(El amigo de un enfermo que también sufre una erupción se niega a ir al hospital porque está muy ocupado): Dile que la erupción es carnívora, que su vida pende de un hilo y que el próximo plato del menú son sus pelotas.

Capitulo VI
(Stacy y House discuten sobre unos trámites que tienen que hacer) ¿Sabes? Nuestra relación iba mejor cuando nos acostábamos juntos ¿por qué dejamos de hacerlo, por tu marido?

(Stacy aparece con su marido, que ha estado enfermo, y House le dice): ¿Cómo va tu recuperación, ya manejas los músculos cortos?

(Mientras Chase hace una prueba a un paciente, éste pierde las fuerzas y empieza a babear): ¿Qué hace que a un tío se le caiga la baba? ¿Chase, ibas en pantalones cortos?

(Sobre un paciente del que han descubierto su enfermedad): Enhorabuena Chase, es cáncer. Aseadlo y que se lo quede oncología, la fiesta es suya.

Capitulo VII
(House está en casa de Stacy ayudándole a fregar los platos cuando de repente entra el marido y pregunta qué está pasando): “¡No es lo que parece! Parece que estamos fregando los platos pero en realidad estamos follando”.

(Foreman pregunta a House si ha leído la historia de un paciente): “La empecé, pero los personajes me parecían muy bidimensionales”.

(Stacy le dice a House que apenas ha dormido la noche pasada): “¿Y qué hacía Mark? Si no recuerdo mal, una ascensión al monte Gregory y te dormías cazando focas, aporreando y gritando”.

(Foreman llama por teléfono a House y le pregunta dónde está): “En casa de tu novia. Ignora los jadeos y los gritos”.

Capitulo VIII
(House intenta abrir un bote de sus pastillas, cuyo cierre de seguridad se le resiste): “A prueba de niños ¿Cuántos niños le darán a la vicodina?”

(Wilson recrimina a House por colarse en el despacho del psiquiatra de Stacy, y le dice que a Nixon lo procesaron por eso): “¿Me estás diciendo que tampoco puedo practicar el sexo oral con las becarias?”

(House quiere que un cirujano opere a una paciente y le chantajea diciendo): “Si no la operas le diré a tu mujer que prácticamente andas por ahí con la bragueta abierta y un condón usado pegado al zapato”.

(Chase ha cometido un grave error y Stacy pregunta a House por qué no lo ha despedido): “Me gusta su pelito”.

Capitulo IX
(House ha descubierto una infección en una paciente): “Me encanta el olor a pus por la mañana. ¡Huele a victoria!”

(Chase está diagnosticando a una paciente): “¿Por qué no estarás tú al mando en vez de Foreman? A sí, eres el que mató a esa mujer”.

(House prohíbe practicar sexo a una joven que no demuestra tener muchas luces y ella le pregunta durante cuánto tiempo): “Por el bien de la especie, se lo prohibiría para siempre”.

(Están revisando la casa de una paciente y Cameron dice que tiene libros hasta en el baño): “O es muy lista o está estreñida”.

Capitulo X
(Wilson llama a Stacy para que le pase con House, y le recrimina que nunca recarga su móvil): “¿Se recargan? Y yo comprándolos nuevos”.

(El equipo tiene que presionar a un enfermo para sacarle la verdad): “Tenéis que decirle que la diñará. Que no se lo diga Cameron, hay que desmoralizarlo”.

(Stacy cree que ella es la culpable de que sus relaciones de pareja acaben mal): “Sí, es culpa tuya. Etimológicamente Stacy significa arruina-relaciones”.

Capitulo XI
(House ha descubierto que los problemas de una paciente se deben al consumo de drogas y le dice a su marido): “Tardaremos una hora en darle el alta. Después podrá llevársela y divorciarse de ella”.

(Wilson le pregunta si tiene planeado decirle a Stacy que deje a su marido): “No sé, Cameron me lleva la agenda”.

(La hijita de una paciente pasa por el despacho de House y le pregunta si está triste): “No estoy triste, soy complicado. A las tías les gusta, pronto lo entenderás”.

(Los médicos creen que una paciente que se está sometiendo a un tratamiento de fertilidad podría tener un cáncer): “Ecografiadle el útero, a ver si ahí dentro está creciendo algo que no tome biberón”.

Capitulo XII
(Cuddy pregunta a House si firmó un documento haciéndose pasar por ella): “Sí, ve eligiendo con qué fusta me castigas”.

(El equipo busca tóxicos en la sangre de un paciente que tiene muchas infecciones): “Podría tener la Armada Invencible en su torrente sanguíneo y no la veríamos hasta que disparara los cañones”.

(House se quiere vengar de un colega y asiste a una conferencia suya en la que habla de un estudio que acaba de publicar): “Yo creo que publicar estudios debe ser la forma más fácil de que una farmacéutica te la chupe”.

(Un médico acusa a House de tirar por tierra su ensayo clínico porque mandó un e-mail a la farmacéutica criticándolo): “No sé por qué la gente lee los e-mails, el botón de borrar está tan a mano… ”

Capitulo XIII
(Los médicos dudan de que los pechos de una joven modelo sean naturales y House apuesta): “Dos horas de consulta a que esas peritas son obra de Nuestro Señor”.

(Se presenta un nuevo caso y House llama a los miembros de su equipo): “Cameron, Chase y el moreno ¿Foreman verdad?”

(Cameron está indignada y le pregunta ¿Vamos a dejar a un pederasta en la misma habitación que su hija?): “Tiene ventanas”

(House ha anunciado a una paciente su próxima operación): “Te cortaremos los huevos, verás que bien.”

Capitulo XIV
(El equipo está discutiendo los síntomas de un paciente): “Una enfermedad que ataca al cerebro, al corazón y a los testículos ¿no será un poema de Byron?”
(Un joven paciente le está contando que siente atracción física por las vacas): “Haz el amor, no el filete. Qué bonito”.

(Un paciente que posiblemente tiene una enfermedad venérea le dice a House que ya sabe lo que es el amor): “¿Un cierto alborozo en los calzoncillos?”

(Buscan un donante de órganos y Cameron le trae la lista de las personas que han fallecido): “Si realmente te preocuparas por mí me habrías conseguido más cadáveres”.

Capitulo XV
(Wilson, que se ha peleado con su mujer, le pregunta a House si ya le está echando de su casa cuando sólo lleva un día): “¿Deberíamos ir antes al psicólogo?”

(Los médicos cuentan a House que el paciente asegura que todos sus síntomas están en la garganta): “Y como la mayoría de los pacientes no diferencian el cúbito del ano, supongo que éste no distingue entre ahogarse y asfixiarse”.

(Wilson está viendo la tele y le pregunta por qué se ha abonado toda la temporada a un programa de bricolaje): “Para ver a ese gilipollas trabajando con sierras y taladros. Más suspense, imposible”.

(Al entrar en su casa pregunta con cara de asco a qué huele y Wilson le contesta que a pimientos rellenos): “¿Rellenos de qué, de mierda?”

Capitulo XVI
(Según Cameron, el novio de una joven aislada en una burbuja asegura que la protegió mientras tenían relaciones sexuales a escondidas): “¿Qué es lo que hizo para protegerla, sacarse brillo al nabo?”

(House ha tenido a Wilson horas esperando en la puerta de casa haciéndole creer que estaba con una mujer y al entrar ve que está solo): “Necesito mucha estimulación. Yo no me masturbo, me hago el amor. “

(Wilson está enfadado porque House le hace la vida imposible en casa): “Si tienes algún problema conmigo, atájalo. ¡Hazme alguna putada, hombre!”

(Un joven le cuenta que se medicó para no echarle gérmenes a su novia, que está en asilamiento por alergias): “Ese es el inconveniente del sexo entre adolescentes: la idiotez”

Capitulo XVII
(Chase está ligando con una chica en una fiesta del hospital y le interrumpe House): ¿Qué, cómo va esa fisura en el ano, está mejor o sigue supurando?)

(Los padres de un paciente le preguntan si la doctora Cuddy tardará mucho en llegar): Con tantos mojitos que se está plimplando en la fiesta calculo que tardará tres horas en recobrar la consciencia.

(Mientras juega al póquer, Wilson se asombra de que House haya adivinado las cartas que lleva): Con jotas o más tu voz suena como si tuvieras a Debbie de administración debajo de tu mesa.

(La doctora Cuddy dice que los padres de un niño están hechos una furia y House le explica) Los padres están enfadados porque el chico se está muriendo, es comprensible. Pero si no se muere, se les pasará el enfado.

Capitulo XVIII
(Cameron cree que mantener despierta a una paciente con insomnio es una tortura): “Como clavarle clavos en los pies. Pero puedes hacerlo si llevas una bata de médico”.

(El equipo de House entra para informarle del estado de una paciente y Cameron anuncia: tenemos rectorragia): “¿Los tres?”

(La paciente le pregunta a House si tiene la peste): “Tranquila, es tratable. Lo de ser una puta no, con eso no podemos hacer nada”.

(Los médicos le dicen que para hacer una colonoscopia hay que sedar al paciente): “¿Por qué, por el dolor?”

Capitulo XIX
(Los médicos le cuentan a House el caso de un paciente que habla con Dios): “Si hablas con Dios eres religioso. Si Dios habla contigo, eres sicótico”.

(Al padre de un adolescente que no quiere operarse): “Si deja que el niño palme a los 15 años no tendrá que comprarle un coche nuevo a los 16″.

(Tras descubrir un herpes en un chico que parece un santo): “Tranquilo, un par de avemarías, un poco de aclicovir, y a cepillarte feligresas otra vez”.

(Los médicos se quedan extrañados porque House se digna a hablar con un paciente): “Dios habla con él. Sería una arrogancia creerme mejor que Dios”.

Capitulo XX
(Llaga un policía con una herida de bala y Cameron pregunta si le han disparado): “No, se la han puesto en la sopa.”

(Cameron pregunta si el paciente puede tener intoxicación por CO al aire libre): “Sí, por esos cabrones que no ratificaron Kyoto”.

(Foreman trata de humillar a un paciente que es policía. House quiere saber por qué se comporta así): “De la humillación se obtiene placer. Quiero saber si era rabia negra reprimida o mera confusión”.

(House dispara a un cadáver para hacer una comprobación y Cuddy no se imagina la retorcida lógica que le ha movido a hacerlo): “Pues porque si llega a estar vivo hay que hacer más papeleo”.

Capitulo XXI
(Wilson le pregunta si le va a hacer la autopsia a una rata todavía viva): “En cuanto enferme es posible que reciba un golpe con un objeto en forma de bastón”.

(Los signos de la enfermedad de Foreman avanzan y House le dice): “Una pregunta filosófica ¿cómo quieres morir?”

(House irrumpe en el despacho de Cuddy con el padre de Foreman, que es negro, y ella exclama ¡Qué es esto!): “No es qué, es quién. Ya tienen derecho al voto”.

(Buscan diferencias entre el paciente que ha muerto y Foreman. Cameron dice que él es negro): “¡¿Qué?! Y yo que creía que era un lunar”.

Capitulo XXII
(House le pide a Chase que haga una prueba a una paciente): “Foreman sigue en Barrio Sésamo y Cameron es una chica, los rollos mecánicos…”

(House pregunta a su equipo por el caso de una madre que ha sufrido una crisis): “A ver ¿qué causa crisis, hipercalcemia y que mamá parezca la niña del Exorcista?”

(House está intentando sacar de sus casillas a Foreman pero él no se inmuta): “Te haré reaccionar a palos, negro de mierda.”

(House habla con Wilson porque está preocupado por si Cuddy está enferma): “Es mi jefa. Si está enferma, el hospital puede echarla, sobre todo si casca. Tendría que aprender a manipular al nuevo.”

Capitulo XXIII
(House y Cuddy discuten sobre los genes de un donante de esperma para Caddy, que a House le parece pedante por su historial): “La pedantería es hereditaria. Aunque no hayan encontrado el gen”.

(Cuddy le pregunta a House si le ha guardado el secreto de su búsqueda de donante de semen): “Guardar secretos se me da muy bien. Nunca le he dicho a nadie que Wilson se mea en la cama”.

(House lleva al hospital al candidato a donante de semen, cuyos datos son confidenciales, y Cuddy le pregunta cómo lo ha hecho): “Busqué pedorro en la base de datos”.

(House le está poniendo una inyección a Cuddy): “Me estaba imaginando cómo sería tu madre. Tu padre debió fijarse en ella con fines reproductivos”.

Capitulo XXIV
(Cuddy le ha administrado a House un medicamento que le ha quitado el dolor de pierna, pero su cabeza no está muy lúcida): “Corro como un gamo pero estoy tonto, y como ya estoy talludito para ser atleta profesional, me parece que me ha jodido vivo”.

(House habla con Wilson de lo que le dijo la esposa de un paciente): “Si mi percepción está alterada, mi discernimiento también ¿Y si su mujer me dijo que al paciente le había mordido un leproso vietnamita leproso?”.

(Algo ha pasado durante la operación de House que Cuddy no le quiere contar): “Se lo sacaré con un par de hostias al cirujano.”

(El hombre que le ha disparado le pregunta si no le preocupa estar vivo o muerto): “Me preocupo porque estoy vivo. Muerto no me preocuparía”.

3ª Temporada

Capitulo I
(House desconfía de una paciente porque cree que finge una parálisis y se acerca de nuevo a ella tras quemarle un pie): “Tranquila, no voy a quemarla otra vez ¡¡Voy a apuñalarla con esto!!”

(Cameron está muy sorprendida porque House la ha invitado a tomar una copa y le pregunta si lo dice en serio): “Yo bebo, tu bebes… podríamos hacerlo a la vez, en la misma mesa.”

(House asegura a Cuddy que puede curar a un paciente paralítico): “El tío volverá a tirarse a su mujer, a abrazar a su hijo… Espero que no se lo monte al revés, sería una pena que curase a un pedófilo”.

(House irrumpe en el quirófano mientras operan a una chica y le enseña algo al cirujano): “Esto no es un dedo gordo sexi ¿A que no se lo chuparías?”

Capitulo II
(El equipo de House va descartando posibles enfermedades en el caso del niño que cree haber sido abducido): “Pues es un OSNI: ojete sangrante no identificado”.

(House tiene un monitor de poca definición para ver las ecografías y van a otro despacho donde hay uno de alta definición): “Esto ya es otro nivel. Foreman, tienes que robar esto para mí”.

(Cuddy se acerca y le pregunta qué le pasa en la pierna): “Dime tú qué te pasa en las peras, ¡qué firmeza!”

(Wilson trata de convencer a House de que le ocultaron su éxito con el último paciente para que no se crea Dios): “Dios no cojea”.

Capitulo III
(El equipo habla del paciente que se niega a someterse a más tratamientos): “Vamos, es viejo, pequeñín, está malito. Podemos hacerle lo que queramos”.

(House cambia de parecer y su paciente le pregunta si tiene palabra): “Pues no. Para que le voy a engañar”.

(El paciente está harto de que le haga pruebas sin su consentimiento y le dice: ¡Lárguese!): “Bueno, vale, no me achuche ¿No ve que soy cojito?”

(Un hombre llega a la consulta con síntomas de catarro acompañado por su hija): “Fiebre, dolor, debilidad, pérdida del apetito… ¿ha practicado sexo anal con algún heroinómano hace poco?”

Capitulo IV
(Van a hacer pruebas a un niño porque gritó. A Foreman le parece absurdo y pregunta si también harán pruebas a una chica que gritó cuando él se la tiró): “¡Claro que no! Ni que fuéramos veterinarios”.

(Chase dice que los padres no beben ni dopan al niño) “¿Y cómo lo sabes? El niño no habla. Acepté el caso porque no puede destriparnos el final”.

(House se aleja de una chica que le persigue porque es menor y ella le dice que en Isalandia la edad legal es a los 14): “Me sorprende que el turismo no los desborde”.

(Cuddy habla con House de la chica que lo persigue y le dice que también la acosó a ella, que se lo haría con un invertebrado): “Vamos, no estás tan mal”.

Capitulo V
(House no quiere que Wilson se enrolle con una enfermera y le enumera sus fracasos sentimentales): “¿Cuántas relaciones fallidas tendré que aguantarte hasta que aprendas a amarte a ti mismo? Literalmente hablando, claro”.

(Su equipo le dice que un paciente quiere que le hagan una biopsia a él en lugar de a su mujer): “Mira que bien. Abridle la cabeza a ese gilipollas y cortadle una loncha”.

(Un paciente le dice que tiene que hacerle un análisis): “Lo siento, este mes no puedo hacer más pruebas inútiles a más idiotas”.

(House fuerza la taquilla de una enfermera y Chase exclama que ese día todavía no había cometido ningún delito): “Tranqui, el negro es el sospechoso”.

Capitulo VI
(El policía que persigue a House dice que vino a informar a su jefa de la detención y que la gente inocente no lo oculta): “¿Lo sabe por sus años de experiencia deteniendo inocentes?”

(Un paciente muy obeso que todavía no han diagnosticado quiere que le den el alta): “Claro, para conocer gente, comérsela…”

(El paciente obeso dice: “Usted debe ser el doctor House”): “Y usted debe ser un ‘mantecato’, de los gordos”.

(Un hombre le dice que le duele el brazo porque duerme sobre él pero no pude dormir en otra postura. Se queda de piedra cuando House le sugiere amputárselo): “¡Es el izquierdo! Ya sabe, hay que dormir”.

Capitulo VII
(Wilson se asombra porque House cuenta un secreto personal a un hombre que ha despertado de un coma): “¿Qué más da? Mañana será una mata de habas sin seso”.

(Cuddy está indignada porque House quiere experimentar con un paciente y ella no está dispuesta a que sufra su familia): “Buenas noticias: su única familia está arriba muriéndose”.

(Un hombre que ha despertado después de 10 años en coma le dice que necesita ropa): “No se preocupe, ahora usamos prendas reciclables: cuando te las quitas te las comes”.

(El hombre que ha despertado del coma quiere conducir el coche de Wilson y él se preocupa): “Le hemos puesto de drogas hasta las orejas. Tiene más reflejos que Fernando Alonso.”

Capitulo VIII
(House sabe qué le pasa a un enfermo pero no se lo dice al equipo y les reta a que lo adivinen. Ellos le pregunta si está jugando): “Si tengo razón, seguirá vivo. Si no, es que es un juego muy cruel”.

(House le dice a Foreman que deje a la enfermera con la que sale): “Necesitas una tía distante, calculadora, ambiciosa. Como tú pero con falda”.

(House le inocula virus a un paciente con un spray): “Ah, y esta prueba aún no está aprobada por Sanidad. Guardaremos el secreto ¿vale?”

(Cameron le dice cuando entra con un bastón diferente: ¡Menudo bastón!): “¿De cuál de ellos me hablas?”

Capitulo IX
(House juguetea con un puntero láser y le dice a Cuddy): “Con esto he quedado segundo en el concurso semanal de la cosa más rara extraída de un orificio. Y no quieras saber lo que ha quedado primero: rima con ampolla”.

(House entra en la habitación donde están los padres divorciados de una niña que no se ponen de acuerdo sobre su operación): “Perdón. Así que quieren que su hija se muera. Por unos cuantos dólares, puedo rematarla”.

(Por llevar la contraria al padre, la madre de la niña enferma dice que operarla puede ser peligroso): “Y tener una madre tonta”.

(Chase quiere darle explicaciones a House y le pregunta si puede hablar con él): “O me has vendido y quieres la absolución o no y quieres que te aplauda. En cualquier caso, no me interesa”.

Capitulo X
(House entra en su despacho y se encuentra al inspector Tritter que le dice: “Feliz Navidad”): “Y próspero vete al cuerno”.

(House habla con una mujer enana): “Su marido ¿era fetichista o se enamoró de las largas piernas de su alma?”

(House le hace muchas preguntas a la mujer enana sobre su relación con su marido, que era de talla normal, y ella le pregunta si es fetichista): “No, pero siento curiosidad por la logística. ¿Su marido la subía a una mesa o a algo?”

(La mujer enana ve a House tomando una pastilla de Vicodina)
La mujer enana: “¿Usted se droga?”
House: “Sí, en ocasiones veo enanitas”.

(House va en busca de vicodina a otro hospital y el doctor que le atiende, que no se la quiere dar, le pregunta si es médico): “No según el protocolo de esta clínica, porque no soy un capullo ni un loro subnormal”.

Capitulo XI
(Un paciente empieza a ver todo azul”): “Ver azul es un efecto secundario de la viagra, según el prospecto. Me da por leerlos, como soy médico…”

(Cameron asegura que el bombero que está ingresado no toma viagra): “¿Cómo te va a decir a ti que toma viagra? Estará enfermo, pero seguro que quiere enseñarte su manguera”.

(El teléfono de House suena mientras está en el juicio, le llama su equipo): “Os tengo dicho que no me llaméis cuando me estén juzgando”.

(Cameron le dice a House que se ha enterado de que le ha pedido perdón a Wilson): “El mono. No sabía lo que decía”.

Capitulo XII
(Un paciente corre gritando por el pasillo y el farmacéutico le pregunta a House si le da un calmante): “No, estoy servido. Gracias”.

(House se mete unas pastillas en la boca y Cuddy le pregunta indignada si es vicodina): “Caramelos de menta. Creía que ibas a besarme”.

(Cuddy amenaza a House con que si no pasa consulta, va a la cárcel): “Y luego será: acaba el papeleo o vas a la cárcel, trabaja o vas a la cárcel… Chica, prefiero ir a la cárcel”.

(House hace que un paciente se baje la lengua con una espátula para hacerle un revisión. Él le pregunta por qué tiene que metérsela él mismo): “Es que soy cojo”.

(House hace que un estudiante se tome el pulso)
House: “¿Cuánto?”
Estudiante: “26″.
House: “O has cateado matemáticas o te quedan dos afeitados”.
Estudiante:…
House: “Vale, eres de letras.”

Capitulo XIII
(El hospital ha cedido la plaza de parking de House a una doctora inválida y él va a verla): “Pórtate como una caballera y devuélveme mi plaza”

(Cameron le pregunta si es capaz de ir una semana en silla de ruedas para conseguir la plaza de garaje): “Es mejor que cortarme las piernas.”

(House explica cómo va su vida desde que decidió usar una silla de ruedas): “Cuesta más asomarse al escote de Cuddy, aunque la perspectiva de su culo ha mejorado mucho”.

(Foreman decide hacerle una prueba a un paciente aprovechando que no están sus padres, que no dejan que se acerque a él): “¡Me gusta ese negro, tiene coraje!”

Capitulo XIV
(House le dice a Foreman que la paciente a la que está curando, que es judía, le está mintiendo): “Mataron a Nuestro Señor ¿te fías de ellos?”

(Una paciente le dice que los chicos no pueden abrazarla mucho rato porque se acalora): “A mí las chicas no pueden abrazarme mucho rato porque les pago una hora”.

(House va a ver a Cuddy cuando ella está con una cita que ha conocido por Internet y cuando se va le dice): “¡¡Parece mucho más majo que el de damiennecesitafigurapaterna.com!!”

Capitulo XV
(Cameron acorrala a House para que la bese y además le dice que a él le gusta): “No quiero que te mueras sin catar mis labios. Ninguna mujer debería morirse sin catarlos”.

(Cameron trata de robarle una muestra de sangre a House y él lo evita): “Si quieres una muestra de semen, vuelve sin jeringa”.

(Chase cree que House se va a morir y va a darle un abrazo): “Si tienes pensado tocarme el culo, no empieces lo que no puedas acabar”.

(Cuddy se ofrece para ayudar a House. Él la abraza y le toca el culo): “Un pequeño magreo para el hombre. Un gran culo para la humanidad”.

Capitulo XVI
(Un paciente que es soldado dice que no ha estado con una mujer en un año y House no se lo cree): “¿Cuándo se ha visto que un marine se pase un año sin afilar la bayoneta?”

(Cuddy se irrita porque ve a House tomándose dos vicodinas): “No, son antidepresivos. Me han dicho que me los tome cuando te vea llegar”.

(House y Cameron están discutiendo y él la amenaza): “Tengo una vejiga llena y sé cómo usarla”.

(Un paciente se despierta en el quirófano en una situación crítica, se le han paralizado las piernas. House se dirige a él): “John, vamos a averiguar qué le pasa, pero antes necesito saber una cosa ¿alguna vez ha aparecido en películas porno?”

Capitulo XVII
(Cuddy pregunta si Chase está saliendo con Cameron): “Salir no sé, pero que se la mete en el escobero, no lo dudes”.

(Cuddy está con el equipo haciendo el diferencial de una paciente y ellos no están de acuerdo con lo que dice): “¡Ahí va! Ni los lameculos están contigo, andas más errada de lo que creía”.

(Foreman pregunta si es verdad que Cameron sale con Chase): “Ten paciencia, está pasando por todos, ya le entrará la fiebre de la selva”.

(House aparece en el hospital y Cameron le dice que creía que se iba de vacaciones): “Tenía que salvar el rotundo culo de tu jefa”.

Capitulo XVIII
(House está en el aeropuerto y una niña que está en brazos de su madre no para de llorar): “Déle 20 gramos de antiestamínico, puede salvarle la vida porque si no se calla, la mato”.

(House hace un diferencial en un avión con un pasajero enfermo y un niño le pregunta ¿Qué es eso de postura extensora?): “Es cuando te sodomiza un primo del cura”.

(House opina que un hombre que se ha puesto a morir en un avión lleva cocaína dentro. Cuddy le pregunta si cree que es un camello): “No, creo que es un asno”.

(House descubre que el pasajero que está enfermo a bordo se morirá por la altura. La azafata tiene que pedir a los pilotos que desciendan): “Dígales que bajen hasta que podamos matar bebés de foca con las alas”.

Capitulo XIX
(Wilson le pregunta por qué no quiere ir al teatro si tiene dos entradas): “Sólo voy al teatro si me obliga una mujer a la que quiero ver desnuda”.

(Cuddy se asombra del comportamiento esquivo de Wilson y pregunta qué le pasa) “Anda algo nervioso. Le he mandado flores”.

(House entra en una guardería y le pregunta a una niña): “¿Tienes pelos en tu cosita de hacer pis?”

Capitulo XX
(House obliga a Cameron, Foreman y Chase a hacer varias pruebas inútiles a la paciente): “No encontrareis nada pero me dejareis solo. Hay mucho piolvo acumulándose en lnternet y no se baja solo”.

(La ex mujer de Wilson le cuenta como siempre le hacía sentirse segura): “¿Acabas de comparar a Wilson con un tampón?”

(La ex mujer de Wilson le grita que nunca le cayó bien): “Vaya, con lo cara que me costó tu cubertería”.

Capitulo XXI
(House habla sobre la edad del perro de Wilson, que tiene 17 años): “¡Qué bárbaro, son unos 120 años humanos!… ¿Por qué no se muere?”

(Wilson y Cuddy discuten sobre un caso y preguntan opinión a House): “Wilson lleva razón, Foreman no, y tu blusa es muy descocada para tu cargo”.

(House va a una tienda a escoger un bastón nuevo y le ofrecen uno hecho de pene de toro que House descarta): “Los bastones de pene son un crimen”.

(House hablando con los padres del paciente): “Esto no es una tienda: ni reclamaciones ni devoluciones… ¿Alguna pregunta más mientras su hijo se apaga?”

Capitulo XXII
House comenta a Wilson la posibilidad de un nuevo fichaje para su equipo): “Y si contratase a un nutrólogo en lugar de un neurólogo… suena casi igual”.

(Wilson y House discuten por qué bostezan y de pronto House bosteza): “Perdona, bostezo porque intento demostrar aburrimiento”.

(House pasando consulta. El paciente le dice que está ahí por sus excrementos): “Todos la cagamos”.

(Chase pregunta a House que por úé se va Foreman y House responde tajante e irónico): “Porque quiere criar yamas”.

Capitulo XXIII
(House escucha el caso del chico que se pelea): “Un chico original. La gente se pelea por perder. Hay que ser creativo para zumbarse con alguien al que acabas de ganar”.

(House interrumpe a Foreman cuando diagnostica): “Espera, estoy disfrutando del momento…ésta podría ser la última vez que sugirieras erróneamente un tumor en la glándula adrenal”.

(House despues de escuchar la opinión de Chase y Cameron, hecha en falta la de Foreman): “Me he mareado. Me la esperaba por aquí, le tocaba cagarla a él”.

(A Foreman le suena el busca, y House pregunta): “¿Es Cuddy? Pitaba como un culo bonito”.

Capitulo XXIV
(House habla sobre la paciente que fue rescatada en alta mar):”Como dice el refrán..quien quiera peces, que se moje el culo”.

(Chase le dice a House que le demuestre a Foreman que le importa): “Foreman no es el único donuts de chocolate de la caja”.

(Un cirujano le dice a House que porque quiere mirar debajo del corazón en plena operación): “Porque no encuentro las llaves”.

(Wilson le dice a House que ha dejado a otro paciente satisfecho y House responde): ” Uno más y me llevo un juego de cuchillos”.

4ª Temporada

Capitulo I
(Cuddy le presenta un caso a House y éste le contesta): “Pues lo de los huesos rotos… ¿a ver si va a ser porque el edificio se le cayó encima?”

(House y Cuddy hablan de contratar un nuevo equipo): “¿Voy a contratar un equipo por 10 minutos de entrevista? ¿Y si luego no me gusta tirármelos?”

(Wilson habla con House del secuestro de su guitarra): “Yo no la tengo, pero antes he oído unos acordes plañideros que salían de debajo del sofá.”

(House a Cuddy): “¿A quién voy a creer: a la bola 8 o a una mujer que si confiara en sus ideas no llevaría ese escotazo?”

Capitulo II
(House le pregunta a Wilson como hacer una prueba a un paciente con métodos no tradicionales y éste le contesta): “¿Y quieres que comparta las técnicas secretas de escaner que aprendí en Nepal? Los monjes me hicieron jurar silencio hasta la muerte.”

(Uno de los candidatos le pregunta a House si es ateo): “Sólo en Navidad y en Semana Santa. El resto me la trae floja.”

(House a Cuddy sobre una paciente que se va a aumentar el pecho): “¿Condenarías a esta mujer a vivir con la gente mirándola a la cara al hablar con ella?”

(Los candidatos llaman a House porque la paciente se ha encerrado y se plantean tirar abajo la puerta): “¿Y me llamáis a mí que además de cojo no tengo mano izquierda?”

Capitulo III
(House hablando con Wilson sobre un paciente): “Si quieres irte al otro barrio, ¿por qué escoger la electricidad? Te pegas un tiro, te tiras por la ventana, te entierras vivo en el canalillo de Cuddy…”

(Wilson está hablando con House, quien no le hace caso): “Me gusta lo del trabajo en equipo, la colaboración… pero, sinceramente… no creo que la lluvia en Sevilla sea una maravilla.”

(House para dividir a los aspirantes en dos grupos): “Si los órganos sexuales os cuelgan, sois los Confederados. Y si son agradablemente confortables, sois los yankis.”

(House a Cuddy): “Quería que me riñeras hoy porque me mola mucho tu escote y así estaré más distraído mientras.”

Capitulo IV
(Los aspirantes están desenterrando un cadáver en el cementerio y oyen un ruido. Uno de ellos dice): “Si es un poli, huimos. Si es un segurata le zurramos.”

(House le pide a los aspirantes que hagan muchas pruebas a un paciente y estos no ssaben por donde empezar): “Empezad por la amiloidosis y terminad por la … eemmm… zetamiloidosis.”

(House va a vanagloriarse y a chulearse ante Wilson. Éste ironiza): “Y ahora estás aplaudiéndote con las orejas, ¿no?”

(Uno de los apirantes protesta porque la paciente ha querido manosearlo. House le dice): “¿Y no podías dejar que te tocase el nabo y acabar la prueba?”

Capitulo V
(Cuddy le dice a House que Foreman será sus ojos y sus oídos y que no podrá hacer nada sin su conocimiento, a lo que House contesta): “Y, por si las necesito, ¿dónde va a guardar el doctor Foreman mis pelotas?”

(Wilson le habla a House de un estudio sueco que ha leído y House dice): “Un país con tanta precocidad sexual y una tasa de suicidios tan alta no está bien de la azotea”.

(Cuddy le reprocha a House que quiera inducirle fiebre a su paciente. House replica): “A no ser que quieras meterte con él en el baño en camiseta. Necesito otra forma de calentarlo o la ‘diña’”.

(House grita en la cafetería que la mahonesa está mala. Foreman intenta tranquilizar a la gente diciendo que la mahonesa está bien y que es médico. House dice): “¡Por correo! He visto su título, pone universidad con hache”.

Capitulo VI
(Los aspirantes comentan a House un caso de un varón de 68 años. House corta): “Bah, ya ha vivido bastante, otra pensión que no hay que pagar. ¡Otro!”

(Los aspirantes y Foreman no saben qué hacer y se preguntan qué haría House. Uno dice): “Empastillarse, insultarnos y engañar a la paciente”.

(Wilson no se cree que House esté en la CIA): “O estás tirado desnudo con un bote vacío de vicodina, o te ha dado un telele desnudo ante el ordenador con un bote vacío de Viagra. Acláramelo, porque Chase ha montado otra apuesta”.

(Los aspirantes le dicen a House que curaron la polio con vitamina C. House dice): “Yo una vez curé una depresión con tónica. Aunque creo que la rebajé con ginebra”.

Capitulo VII
(Cuddy pregunta a House si cree que le gusta que le graben mirándole el culo y cuestionando su vestuario. House dice) “¿Prefieres que mire tu vestuario y cuestione tu culo?”

(House no deja entrar a los cámaras mientras habla con Cuddy. Al salir, dice) “Disculpen, era privado. Se hace el bigote una vez al mes y a veces le crecen para dentro unos pelillos que…”

(Uno de los aspirantes explica a House algo plagado de términos técnicos. House dice) “¿Acabas de insultarme en esperanto?”

(Después de ver el documental donde presentan a House como un médico generoso y altruista, House dice) “No volveré a fiarme ni de las películas de Michael Moore”.

Capitulo VIII
(House pregunta a un aspirante si Cuddy vuelve a tener marcha, él contesta que sería descortés comentarlo. House replica): “Me has traído sus bragas. La galantería está de más a estas alturas”

(Los aspirantes le reprochan a House que se haya arriesgado poniéndose sangre que podría ser mortal. House contesta): “Suelo ponerle la sangre mortal a Foreman, pero soy el único del grupo AB”.

(House imita a un mago mientras opera a su paciente): “Damas y caballeros, no tengo nada en las manos, ni nada en las mangas… Tengo una cosa en los pantalones, pero no me va a servir para este truco en concreto”.

(Cuddy niega que no lleve bragas. House dice): “Venga ya, esa falda que llevas no tiene secretos, se te ve hasta el DIU!”

Capitulo IX

(Una paciente va a la consulta de House con un problema en un pie y él le dice): ‘No se malgasta el tiempo de un médico por una ampolla. El tiempo de un médico se malgasta con cosas más importantes como los miasmas que le brotan de la boca’.

(Allison besa a House intentando distraerle para extraerle sangre. Él dice): ‘No quiero que te mueras sin catar mis labios, ninguna mujer debería morirse sin catarlos… Si quieres una muestra de semen, vuelve sin jeringa’.

(Robert, sabiendo que House va a morir, dice que va a darle un abrazo): ‘Si tienes pensado tocarme el culo no empieces lo que no… puedas acabar’.

(House se presenta por la noche en casa de la doctora Cuddy y ella le reprocha que estaba durmiendo, son más de las doce): ‘El teléfono te hubiera despertado igual. Pero por teléfono no puedo ver qué llevas…’

Capitulo X

(House habla con el Dr. Wilson sobre la mentira): ‘Se me ocurre una metáfora: La mentira es como un niño, da trabajo pero compensa porque depende de él’.

(Comentando los hábitos sexuales de una paciente): ‘Las venéreas no son el único riesgo del sexo. Lo peor de acostarte con extraños es lo extraños que son’.

(House habla de la navidad y los regalos del ‘amigo invisible’): ‘La idea de escoger un momento del año para enrollarse con los demás es obscena, así que lo que haces es validar la idea de ser unos cabrones el resto del año’.

(House habla con Wilson de los regalos de navidad): ‘Los regalos demuestran lo poco que sabemos sobre una persona y nada cabrea más a alguien que ver que se tiene un concepto erróneo de él’.

Capitulo XI

(Comentando que han quitado la TV por cable en las habitaciones de los pacientes): ‘Qué mal camino llevamos. Hoy les negamos el porno y mañana las vendas…’

(Después de ver cómo el compañero de la psiquiatra interpretada por Mira Sorvino, bebe su pis para detectar una enfermedad, House puntualiza): ‘Caca, culo, pedo, pis’.

(Cuando la psiquiatra atrapada en el Polo Sur le pregunta a su compañero si se siente capaz de enderezarle el dedo que tiene roto, el Dr. House dice): ‘Te ha taladrado el cráneo después de beberse tu pis, ¡es muy mañoso!’

(A House parece gustarle su paciente): ‘¿Tu teoría es que porque me importaba, le permití dejarse los calcetines? Si eso es amor, que se enamore tu abuela’.

Capitulo XII

(Sobre una paciente judía): ‘La religión es un síntoma de creencia irracional y esperanza infundada’.

‘La gente no cambia. Por ejemplo, yo sigo diciendo: la gente no cambia. Los alcohólicos siguen siendo alcohólicos, si no vuelven a beber en su vida es porque se mueren antes’.

(Hablando de la novia de Wilson): ‘Te gusta su personalidad, que sea maquiavélica y que no le importen las consecuencias. Te gusta que humille a la gente si le conviene. ¡Ay Dios mío, te acuestas conmigo!’

(Comentando su amistad, y sus consejos, con el Dr. Wilson): ‘Sacrifico una cobaya, sacrifico una mosca, sacrifico cien pavos apostando en el hipódromo… pero yo no me sacrifico’.

Capitulo XIII

(Comentando la relación de Wilson con Amber): ‘Deseo lo mejor para ellos y para sus hijos trágicamente deformes’.

(House propone a Amber cómo compartir a su novio con él): ‘Custodia compartida. Necesita una figura materna, no digo que no tengas derecho a estar con él, sólo digo, que yo también. Te propongo un día sí y otro no y un finde sí y otro no’.

(A la doctora Cuddy): ‘Con esa blusa pareces una prostituta afgana’.

(House quiere confirmar su tratado con la novia de Wilson): ‘Si quieres que la gente conduzca mejor, quita los airbags y pon un machete apuntando al cuello, nadie pasará de diez por hora’.

Capitulo XIV

(Hablando con el protagonista de su culebrón preferido): ‘Me da igual que usted se muera, pero si Brock Sterling (personaje que interpreta el actor) muere, Anna nunca sabrá que es el padre del bebé de Marie’.

(House le dice al actor Evan Green): ‘Lo he raptado, ¿y le sorprende que lo engañe?’

(Wilson quiere comprar un colchón con Amber): ‘Todo será entre ella y el mísero vendedor que se le ponga a tiro. Va a mentir, robar y traficar con tus gónadas para conseguir lo que quiera. Vas a acabar humillado, llevándole el bolso y yendo a dormir’.

(Intentando sacarle una televisión a Cuddy): ‘Quieres algo, o me suplicas, o negocias’.

South Park

2008-07-06T00:48:00.000-07:00

Una de las buenas series que yo recuerde, junto con los simpson no recuerdo otro dibujo animado que me haya echo defecarme de la risa jaja, y si claro es otra basofia, pero por lo menos esta es chistosa asi que pongale nomas ;)

TEMPORADA 1 (COMPLETA)

101 - Cartman tiene una sonda anal
102 - Aumento 4000
103 - Volcan
104 - El gran crucero del Gran Al
105 - Un elefante hace el amor con un cerdo
106 - Muerte
107 - Conjuntivitis
108 - Damian
109 - Paco el flaco
110 - El señor mojon, el espiritu de la navidad
111 - Cirugia plastica de Tom
112 - Mecha Streisand
113 - La madre de Cartman es una puta

TEMPORADA 2

201 - No sin mi ano
203 - El amante de gallinas
204 - La circuncision de Ike
205 - Enfermera con feto
206 - La rana mexicana del Sur de Sri Lanka
207 - La ciudad al borde de la eternidad
208 - El verano apesta
209 - Las bolitas saladas de chocolate del Chef
210 - Varicela
211 - Rodger Ebert deberia dejar las comidas grasientas
212 - Casa club
213 - Dia de las vacas
214 - Ayudemos al chef
215 - Pez espeluznante
217 - Gnomos
218 - El troglodita congelado

TEMPORADA 3 (COMPLETA)

301 - Selva puta selva
302 - Combustion espontanea
303 - El sucubo
304 - Tweek contra Craig
305 - Jacovasaurio
306 - El panda acosado sexualmente
307 - Orgia felina
308 - Dos tios en una bañera caliente
309 - Kubileo
310 - ChinPokoMon
311 - Paco el flaco en el espacio
312 - El misterio del pirata fantasma de Korn
313 - El mono fonico
314 - Guerra
315 - Un clasico de navidad del Sr Mojon
316 - Estas ahi Dios, soy yo Jesus
317 - Concierto mundial

TEMPORADA 4

403 - Quintillizas (Rapidshare)
404 - Timmy (Rapidshare)
405 - Pip (Rapidshare)
406 - Cartman se une a la NAMBLA
407 - Medicina alternativa (Rapidshare)
408 - El Chef se convierte al Islam (Rapidshare)
409 - Algo que puedes hacer con tu dedo
410 - Van los minusvalidos al infierno
411 - Probablemente
412 - Cuarto grado (Rapidshare)
413 - El Cuaderno (Rapidshare)
414 - Hellen Keller, el musical
415 - Campamento para gordos
416 - La loca aventura de los maltratados (Rapidshare)
417 - Unas navidades muy mierdosas (Rapidshare)

TEMPORADA 5

501 - Scot Tenorman debe morir
502 - Golpe al fan
503 - Pelea de lisiados
504 - Los super amigos (Rapidshare)
505 - Terrance y Philip - Detras del soplo (Rapidshare)
506 - Cartmanlandia (Rapidshare)
507 - El uso apropiado de un condon (Rapidshare)
508 - Toallin (Rapidshare)
509 - Osama Bin Laden tiene los pantalones cagados (Rapidshare)
510 - Como comer con tu culo (Rapidshare)
511 - La entidad (Rapidshare)
512 - Aqui viene la vecindad (Rapidshare)
513 - Kenny muere (Rapidshare)
514 - El episodio intimo de Butters

TEMPORADA 6

601 - Show de anormales
603 - Aspen
604 - El nuevo trailer de Terrance y Phillips
605 - Huelga de hambre
606 - El profesor Caos
607 - Los Simpson ya lo han hecho
608 - Amor catolico caliente
609 - Liberar a Sombrero

TEMPORADA 10 (ESPAÑOL LATINO)

1001 - El Refreso de Chef
1002 - La alerta prepotente
1003 - Guerra de dibujos animados (Parte 1/2)
1004 - Guerra de dibujos animados (Parte 2/2)
1005 - Un millon de pequeños hilos

Gastroenterología

2008-06-23T20:45:00.000-07:00

Ahora tamos con gastroenterología, o Guatalogía ajaja pa los que quieran
Dando mi mayor esfuerzo, espero que sera suficiente, espero poder aprender muchas cosas y sobretodo ayudar en lo que sea.
Asi que es por lo mismo que aqui les ayudo a todos los personajes que visitan este Blog con sus casi mil visitas, wooooo!! Un Material plagiado de Gastroenterología.

Y para varias.. Yo sigo subiendo Basofias

Color Atlas of Otoscopy - Sanna & Russo 1999

Descargar

Cirugia Hepatobiliar - Hepatobiliary Surgery

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/64515278/Hepatobiliary_Surgery.rar

Enfoque y manejo del paciente Obeso

Link:

http://www.encolombia.com/rascom.htm

PROTOCOLO DE CUIDADOS EN ULCERAS POR PRESION

Descargatelo aqui:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/ulceras_presion.pdf
o

http://rapidshare.com/files/91883624/PROTOCOLO_DE_CUIDADOS_EN_ULCERAS_POR_PRESION.pdf.html

Color Atlas of Otoscopy (From Diagnosis to Surgery) - Thieme

Autor: Mario Sanna

Editorial: Thieme

Nº Edición: 2

Idioma: Inglés

Año: 2002

Nº Volúmenes: 1

Descargatelo aqui:

http://www.4shared.com/file/27616985/af486bff/Color_Atlas_of_Otoscopy.html

Diagnostico y Tratamiento Enfermedades Digestivas

Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas
Libro escrito por la sociedad chilena de Gastroenterologia, año 2002

Descargatelo aqui:
http://rapidshare.com/files/44664586/Diagn_sticoyTratamientodeEnfermedadesDigestivas.pdf

Mini manual CTO. Digestivo y Cirugia General

Descargatelo aquí:

http://rapidshare.com/files/96575449/Manual_Cto_-_Digestivo_y_Cirugia_General.pdf.html

Mi Hermosa Familia

2008-06-11T15:12:00.000-07:00

Sorprendido de las visitas que he tenido en el blog.
Espero que de verdad las bazofias que he subido les sirva a alguien

Ahora les presento a mi Familia, mi linda familia, mi especial familia.
Ya se cumplen casi 4 años desde que practicamente me fui de mi casa, pero no de mi hogar.
Extraño mucho todas las cosas y a todos por alla, en mi Arica natal, que ciudad.

Familia Cartagena Klein

Pero bueno ojala algun dia el destino me permita volvera para retribuirle de la mejor forma todo el esfuerzo que mi familia entera ha echo para que yo pueda cumplir mi sueño.
Especialmente a mis padres.. vaya que padres.. Sin duda lo mejor, todo su apoyo y sobre todo su amor hacen que me sienta pleno y capaz de realizar cualquier cosa

Javier y Carmen

Mis Hermanas

Selmita

Chopyta

Lelyta

Ronny

Cuando Chicos

Y sin duda.. lo que estabamos esperando..
EL primer sobrino.. el primer Nieto..
Y aunque aun no nace .. ya es una sensación

Piriguincito el 7 integrante de la Familia :D

Y cómo olvidar a él..... Nuestro perrito .. con mil nombres....

Blacky

Tambien conocido como:
pollo
polloto
peyito culiom
gayapatiosho
pugosho
peyito guayiam
patas cortas
mechon
etc etc

Música Clásica

2008-06-04T19:28:00.000-07:00

Grandes Obras

Algunas clásicas, otras modernas...
Para todos los gustos
Flauta traversa, Violin y Grandes Melodias
Particularmente les recomiendo Handel con su magnifica obra Water Music Suite Nº 2

Disfrútenlo!

BENIAMINO GIGLI
Complete HMV Recordings

Download CD (Selection 1936-1938)

Download CD (Selection 1918-1932)
Parte I - Parte II

Antonio Vivaldi
desde el Jardín Botánico Nacional de Wales

"Las Cuatro Estaciones"

Solista: Julia Fischer
Orquesta: Academia de St. Martin in the Fields
Duración: 39:11

Download Parte I - II - III - IV - V
Download Parte VI - VII - VIII - IX - X - XI XII
Password: amatista

Antonio Vivaldi: Flute Concerti, Op. 10 -
Jean Pierre Rampal, I Solisti Veneti, Scimone

Descargar

Puccini: Manon Lescaut

Magda Olivero; Placido Domingo

"Manon Lescaut: Act One" from "Puccini: Manon Lescaut"
(Opera d'Oro)

Handel: Water Music Suite No. 2

Les Violons du Roy
"Water Music Suite No. 2, HWV 349" (mp3)
(Atma Classique)

Medicina Interna .. Ahora con Neumología

2008-05-20T19:49:00.000-07:00

Aqui un pequeño aporte a todos los estudiantes interesados en la Neumología, espero les sirva
Cualquier sugerencia dejar comentario ...

Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Neumología

Autores: Soto Campos JG. Edición: 1ª (2005).

Descargar

Diagnóstico y Tratamiento de las Enfermedades Respiratorias en Atención Primaria

Autor: A León Jiménez, A Madueño Caro, JA Maldonado Pérez, PJ Martín Olmedo. Edición: 2ª (2004).

Descargar

Guía EPOC 2007

"Guía de Práctica Clínica de Diagnóstico y Tratamiento de la EPOC".
Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT).

Descargar

Síndrome de Apneas-Hipopneas del Sueño

Documento de Consenso Nacional sobre el Síndrome de Apneas-Hipopneas de Sueño (SAHS). Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Año: 2005.

Descargar

Tabaco: Lo Que Todos Debemos Saber

Guía actualizada para educadores.

Una vision ala prevencion
Ver y Descargar

jueves 14 de febrero de 2008

El Asma en Atencion Primaria

Descargatelo aqui:

http://www.cica.es/~samfyc-gr/PDFs/libroasma%20A.pdf

http://www.cica.es/~samfyc-gr/PDFs/libroasma%20B.pdf

http://rapidshare.com/files/91890659/Libro_Asma.rar.html

Monografias Neumomadrid

Link: http://www.neumomadrid.org/verpublicaciones.php?tipoid=2

Ventilación Mecánica No Invasiva
27-09-2007
Ventilación Mecánica No Invasiva
Dirigida por los Dres:
Pilar De Lucas Ramos y
Javier Jareño Esteban
Descargar Fichero Adjunto

BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
17-04-2007
Broncoscopia Diagnóstica y Terapéutica
Dirigida por los Dres:
Prudencio Díaz-Agero Álvarez y
Javier Flandes Aldeyturriaga
Descargar Fichero Adjunto

Neumonías
9-03-2006
Monografía NEUMOMADRID

Dirigida por los Doctores:

J.L. García SatuéJ. Aspa Marco
Descargar Fichero Adjunto

Trastornos Respiratorios del Sueño
21-01-2006
Monografía NEUMOMADRID
Dirigida por los doctores:
J.L. Álvarez-Sala Walther
N. González Mangado
Descargar Fichero Adjunto

Enfermedades de la Pleura
21-01-2006
Monografía NEUMOMADRID
Dirigido por los doctores:
Esteban Pérez Rodriguez
Victoria Villena Garrida
Descargar Fichero Adjunto

Tabaquismo
21-01-2006
Monografía NEUMOMADRID
Dirigido por los doctores:
Carlos A. Jiménez Ruiz
Segismundo Solano Reina
Descargar Fichero Adjunto

Asma
18-01-2006
Monografía NEUMOMADRID
Dirigida por los doctores:
Jaime Fernández-Bujarrabal Villoslada
Francisco García Río
Descargar Fichero Adjunto

Tromboembolismo Pulmonar
17-01-2006
Monografía NEUMOMADRID
Dirigida por los doctores:
María Antonia Juretschke Moragues
Carlos Barbosa Ayúcar
Descargar Fichero Adjunto

Fibrosis Quística
17-01-2006
Monografía NEUMOMADRID.
Monografía dirigida por los doctores:
Rosa María Girón Moreno
Antonio Salcedo Posadas
Descargar Fichero Adjunto

Atlas de Diagnostico y Tratamiento en Neumologia Morera Prat

http://www.faes.es/area_medica/publicaciones/hemeroteca.lasso?i=101

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/64051150/atlas_neumologia.rar

Tecnica e Interpretación de Espirometría en Atención Primaria IDEAP

Buen libro sobre esta prueba tan util para ciertas patologias respiratorias. Sea obstructivo como restrictivo, ya no te complicara con esta herramienta.

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/64050916/espirometria.rar

Consenso Nacional del sindrome Apneas - Hipopneas del sueño (SAHS) - Joaquín Durán Cantolla - SEPAR

DOCUMENTO DE CONSENSO
NACIONAL SOBRE EL SÍNDROME DE
APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/88461675/sindrome_Apneas_-_Hipopneas_del_sue_o.pdf.html

Fundamentos de Medicina: Neumologia - Cecilia Chaparro Mutis - 5ta Ed.

Libro que trata sobre diferentes patologias respiratorias, epidemiologia, etiologia, patogenia, cuadro clinico, examenes y sus tratamientos, etc.

Paginas: 633

Tamaño: 4.4mb

Formato: PDF

Idioma: español

Descargalo aqui: Neumologia

ENFERMEDADES PLEURALES

Descargalo aqui:

http://rapidshare.com/files/61276412/Enfermedades_Pleurales.pdf

Manual de Fisioterapia Respiratoria - Mercado 2ed

Manual de Fisioterapia Respiratoria Mercado
2º edicion del año 2003, en PDF y español, escaneado a hoja doble la mayoria del libro.

Descargalo aqui:

http://rapidshare.com/files/44858498/mercado_fisioterapia.rar

Manual Enfermedades Respiratorias Pedro Cabrera

Manual de Enfermedades Respiratorias Pedro Cabrera Navarro, 2005
642 paginas. PDF , español.

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/44654138/manual_enfermerdades_respiratorias_1.rar

Problemas Clinicos Ap.Respiratorio JL Diez

Problemas Clinicos en Aparato Respiratorio
Toma de decisiones JL Diez Jarilla

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/45490979/prob_clinicos_en_ap_respiratorio.rar

Fisioterapia Respiratoria en el niño Postiaux (Libro y CD audio)

Las tecnicas de tratamiento guiadas por la auscultacion pulmonar.
Este libro es el segundo del Dr. Postiaux, el primero fue del mismo tema pero del adulto.
Viene con un cd con audio de los ruidos, y auscultacion guiada, que lo colocamos aca.

Descargatelo aqui:

LINK Rapidshare Libro
LINK Rapidshare Audio

Fisiopatología Pulmonar - West - 6º Ed. - Español

Fisiopatología Pulmonar - West - 6th Ed. - Español2 archivos de 49 Mb, y 1 archivo final de 17,2 Mb.

Descargatelo aqui:

http://www.4shared.com/file/19162553/4684ea2/West__Fisiopatologia_Pulmonarpart1.html http://www.4shared.com/file/19163920/638617de/West__Fisiopatologia_Pulmonarpart2.html http://www.4shared.com/file/19164328/fd1d2283/West__Fisiopatologia_Pulmonarpart3.html

Contraseña: elgalenito.wordpress.com

BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA Prudencio Díaz-Agero ÁlvarezJavier Flandes Aldeyturriaga
Monografías NEUMOMADRIDPdf 1.2 Mb, 208 pags

Descargatelo aqui:

http://www.4shared.com/file/25183877/7748cff9/X20Broncoscopia.html

toria - Manual de actuación

Patologia respiratoria, Manual de actuación
Pdf, 1 Mb, 377 pags

Sintesis del contenido: aplicacion de pruebas de función pulmonar,Patrones radiológicos en neumología, Broncoscopia, Diagnóstico y tratamiento del tabaquismo, Tos crónica, Disnea, dolor toracico, hemoptisis, Compromiso de la vía aérea superior, Insuficiencia respiratoria, Ventilación mecánica no invasora. Ventilación mecánica domiciliaria, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), Síndrome de apnea obstructiva del sueño, asma, Neumonía adquirida en la comunidad (NAC), Neumonía nosocomial, Neumonía en el paciente inmunodeprimido, tuberculosis (TBC), Enfermedades pulmonares intersticiales difusas, fibrosis quistica, Guía de diagnóstico y tratamiento de la tromboembolia de pulmón, Hipertensión arterial pulmonar (HTP), Nódulo pulmonar solitario, Carcinoma broncogénico, Masas mediastínicas, Derrames pleurales. Aproximación diagnóstica y terapéutica, Neumotórax. Hemotórax, Traumatismo torácico, Trasplante pulmonar.

Descargalo aqui:

http://www.4shared.com/file/22196787/34957307/Patologia_repiratoria_-_manual_actuacion.html

NEUMONÍAS - José Luis García Satué

Autores: José Luis García Satué , Javier Aspa Marco
Monografías NEUMOMADRID
pdf 818 kb, 184 pags

Descargatelo aqui:

http://www.filesend.net/download.php?f=cd7bfd9ffd6356d706d693bb111fb545

http://www.4shared.com/file/24394589/54b8d6d4/neumonias.html

Manual del guerrero de la luz (Paulo Coelho)

2008-05-10T17:12:00.000-07:00

Un guerrero de la luz nunca olvida la gratitud.
durante la lucha, fue ayudado por los angeles;
las fuerzas celestiales colocaron cada cosa en su lugar,
y permitieron que el pudiera dar lo mejor de si.
los compañero comentan: ¡que suerte tiene!
y el guerrero a veces consigue mucho mas de lo que
su capacidad permite.
por eso, cuando el sol se pone, se arrodilla y agradece
el manto protector que lo rodea.
su gratitud no obstante, no se limita al mundo espiritual;
él jamás olvida a sus amigos, porque la sangre de ellos
se mezcló con la suya en el campo de batalla.
un guerrero no necesita que nadie le recuerde la ayuda
de los otros; el se acuerda solo, y reparte con ellos
la recompensa.

Queen .. Memorable

2008-05-07T19:53:00.000-07:00

Saludos
Aqui compartiendo un poco de mi música
espero les agrade

Queen live in Cologne (1974)

Tracklist:

1. Procession
2. Now I'm Here
3. Ogre Battle
4. Father To Son
5. White Queen
6. Flick Of The Wrist
7. In The Lap Of The Gods
8. Killer Queen
9. The March Of The Black Queen
10. Bring Back That Leroy Brown
11. Son And Daughter
12. Brighton Rock (Guitar Solo)
13. Son And Daughter (Reprise)
14. Keep Yourself Alive
15. Seven Seas Of Rhye
16. Stone Cold Crazy
17. Liar
18. In The Lap Of The Gods....Revisited
19. Big Spender
20. Modern Times Rock'n Roll
21. Jailhouse Rock
22. God Save The Queen

Descarga

2003 - Pavarotti And Friends

Bueno eso es todo lo descargan por aca

Live In Hammersmith Odeon - London, England (24/12/1975)

Un muy buen concierto de los 70s , este concierto fue el 24 de Diciembre del 1975, puedo decir que es un excelente audio. Quizás uno de los conociertos más conocidos de Queen de los años 70's y a gusto personal uno de los mejores de Queen de esos años.

El tracklist es el siguiente:

Now I'm Here
Ogre Battle
White Queen (As It Began)
Bohemian Rhapsody
Killer Queen
The March Of The Black Queen
Bohemian Rhapsody (Reprise)
Bring Back That Leroy Brown
Brighton Rock
Son And Daughter
Keep Yourself Alive
Liar
In The Lap Of The Gods.....Revisited
Seven Seas Of Rhye
See What a Fool I've Been
Big Spender
Rock'n'Roll Medley
God Save The Queen

Descargar

"Bohemian Rhapsody /These Are the Days of Our Lives"

Algo curioso fue el lanzamiento del sencillo "Bohemian Rhapsody" junto a "These Are the Days of Our Lives" (del álbum Innuendo) a fines de año (1991). Era la reedición de la mítica canción del grupo en 1975. El sencillo llegó al número uno, puesto en el que se mantuvo 5 semanas y permaneció 16 en las listas de venta. La versión original había estado un total de 9 semanas al tope de las listas entre 1975 y 1976 (17 en listas). Por eso "Bohemian rhapsody" se convirtió en la primera canción en llegar al número uno (en su versión original) en dos oportunidades distintas, además de lograr la cantidad de 14 semanas en lo más alto (9 en la original, como se mencionaba, y otras cinco en la segunda edición). Las ventas de este sencillo fueron donadas a la "Terrence Higgins Trust" para la lucha contra el sida

Saludos!!!

Medicina Interna

2008-05-05T09:34:00.000-07:00

Principios De Medicina Interna - Harrison 16ta Edición (V' Online)

Esta es la versión online, este libro aún no lo hemos encontrado escaneado, pero es buena la calidad del libro colocado aquí para su descarga, se recomienda bastante.

IDIOMA: Español
FORMATO: PDF

1 Archivo de 62 mb (Rapidshare)

Parte 1 y única

Sin password

Medicina Interna - Roca

IDIOMA: Español
FORMATO: PDF

4 Archivos de diferente peso c/uno (Rapidshare)

Tomo I
Tomo II --- Capítulo 30 Faltante
Tomo III

Sin password

Enfermedades Y Trastornos De La Salud

Agradecimientos a la web amiga kinetres.blogspot.com

IDIOMA: Español
FORMATO: PDF

1 Archivo de 24 mb (Gigasize)

Parte 1 y única

Sin password

Medicina Interna - Masson 1ra Edición

Agradecimientos a la web amiga kinetres.blogspot.com

IDIOMA: Español
FORMATO: ISO (Quemar con Nero o Montar con Alcohol 120%)

2 Archivos de 100 mb + 1 de 30 mb (Rapidshare)

Parte 1
Parte 2
Parte 3

Sin Password

Medicina Interna Farreras/Rozman 13va Edición

Agradecimientos a la web amiga kinetres.blogspot.com

IDIOMA: Español
FORMATO: PDF

Si quieres revisar el Farreras online presiona aquí

2 archivos de 102 mb + 1 de 3 mb (Rapidshare)

Parte 1

Parte 2

Parte 3

Sin Password

Manual De Medicina Merck 10ma Edición

Agradecimientos a Mellablasto de la web amiga chilewarez.org

1 Archivo de 29 mb (Gigasize)

IDIOMA: Español
FORMATO: CHM

Parte 1 y única

Sin password

Un pequeño aporte..

2008-04-28T17:23:00.000-07:00

AQUI SUBIENDO UNOS CIBERLIBROS O APUNTES DE INTERES MÉDICO
ESPERO LES SIRVA

Apuntes Urologia

Apuntes Urologia
Pdf, 1.6 Mb, 131 pags en total (vienen 2 Pdf)

Descargatelo aqui:

http://www.4shared.com/file/22217197/275b60fe/uro.html

Algoritmo en Urgencias

Algoritmos en Urgencias1.5 mb

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/47614774/Algoritmos_Urgencias.zip

Apuntes de Arritmia

Apuntes de Arritmia

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/47621081/curso_20arritmias_20para_20enfermeria.pdf
http://rapidshare.com/files/47741411/arritmias.pdf

Apuntes de Shock-PCR

Apuntes de Shock-PCR
Shock, PCR, reposicion fluidos, drogas vasoactivas

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/47747801/SHOCK_-_PCR.rar

Apuntes de Trauma
trauma toracico, abdominal, trauma grave

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/47751385/TRAUMA.rar

Apuntes Monitorizacion

Apuntes Monitorizacion
Invasiva, No invasiva, Swan Ganz

Descargatelo aqui:

http://rapidshare.com/files/47755669/MONITORIZACION.rar

Apunte Manejo Sondas y Drenajes

Apunte Manejo Sondas y Drenajes
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Apuntes de Arritmia

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Apuntes de Cardiologia

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Datos de interes Publicados por mi grupo de Medicina Interna

2008-04-24T20:01:00.000-07:00

FEOCROMOCITOMA COMO CAUSA DE HTA SECUNDARIA

La HTA se ha convertido en un problema endémico, sobretodo en países desarrollados o en vías del desarrollo. El 90% de las HTA son escenciales, sin embargo el 10% restante corresponde a dimidas afecciones, a las que se denomina HTA secundarias.
Se debe considerar el diagnostico de HTA secundaria en; HTA que aparece en sujetos menores de 30 años o mayores de 60 años, hipertensión difícil de tratar una vez comenzado el tratamiento, hipertensión estable que se vuelve difícil de controlar, manifestaciones clínicas de crisis hipertensivas, y signos y síntomas de una causa secundaria como hipokalemia o alcalosis metabólica que no se explica por un tratamiento diurético.
El feocromocitoma es una de las causas secundarias de Hipertensión arterial, se suele formar en la médula suprarrenal, aunque no excluye otras localizaciones como en células cromafines situadas en los ganglios simpáticos o en sus proximidades, también están los ganglioneuromas que se forman en las neuronas simpáticas posganglionares, sus manifestaciones clínicas se deben principalmente a la liberación de catecolaminas.
Debemos sospechar un feocromocitoma en pacientes que presentan crisis hipertensivas, los ataques comienzas bruscamente y con frecuencia presentan cefalea, sudores profusos, palpitaciones y angustia, de igual manera pueden presentar sintomatología explicada por el aumento del metabolismo basal, como es la baja de peso que puede ser de ligera a moderada.
En algunos pacientes se puede presentar hipotensión debido a la secreción de la adenomedulina, que es un péptido hipotensor.
Existe el Feocromocitoma familiar que se hereda como un rasgo autosómico dominante solo o como componente de la neoplasia endocrina múltiple tipo 2 síndromes (MEN-2A y 2B-MEN), von Hippel-Lindau, o, en casos raros, la neurofibromatosis tipo1.
El diagnostico se debe realizar con la medición de catecolaminas en orina de 24 horas, y algunos estudios recomiendan realizar ecografía abdominal, al considerarse un proceder asequible y no invasivo, bien pudiera contribuir al pesquisaje de un número no despreciable de casos, siempre cuando la localización del proceso sea a nivel de
la glándula suprarrenal, a pesar de que a veces no se obtiene una imagen adecuada por pequeño tamaño, difícil acceso ecográfico y falta de entrenamiento.

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

Son un grupo de taquicardias mediadas por un mecanismo de reentrada en el que participa el nodo AV como un brazo del circuito, lo que las hace sensible a maniobras vagales adenosina y verapamil. Se presentan en forma de episodios paroxísticos, que en general se asocian a clínica de palpitaciones (98 %), y ocasionalmente pueden originar mareo, sincope (en especial al inicio de la taquicardia) y cuando son de larga duración o presenta de forma concomitante una cardiopatía orgánica, pueden asociarse a disnea, fatiga o dolor torácico. Su frecuencia oscila entre 120 y 250 por min. Aunque su mediana suele ser 160-180 por min. Se presenta en todas las edades, aunque la mediana se presenta entre los 30 y los 50 años.
Desde el punto de vista clínico las taquicardias de la unión pueden ser Paroxísticas o permanentes; de acuerdo con su mecanismo de producción por Reentrada o recíproca, las más frecuentes, representan el 60 % de todas las taquicardias supraventriculares, o por focos ectópicos también llamadas Taquicardias Automáticas de la unión, son las más raras El mecanismo de la reentrada nodal se explica porque en el nodo auriculoventricular existe una disociación longitudinal y funcional, de forma que este se halla dividido en dos vías una alfa de conducción lenta y otra beta de conducción rápida.

Características electrocardiográficas:

La frecuencia cardiaca oscila entre los 140 y 220 latidos por minuto y el ritmo es regular. La onda puede preceder al QRS, estar inmerso en él o inscribirse después. Cuando se logra ver la onda su polaridad es como en todo ritmo nodal, negativa en las derivaciones inferiores D2, D3 y avF, debido a que la despolarización auricular es en sentido caudo craneal.
El QRS es normal en la mayoría de los casos salvo que existe un fenómeno de aberración ventricular o defecto de conducción intraventricular previa a la arritmia. Dentro de las taquicardias supraventriculares con QRS angosto la más frecuentes son las taquicardias paroxísticas de la unión por reentrada nodal y taquicardias paroxísticas por reentrada por vía anómala, ambos constituyen alrededor del 80% de todas las taquicardias.
La taquicardia por reentrada nodal responde bien por lo general o maniobras vágales, debido a que este tipo de maniobras produce un bloqueo en la conducción de la vía alfa, de modo que cesa el circuito de reentrada.

Etiología

CAUSAS TOXICAS

Muchas sustancias tóxicas causan taquicardia supraventricular,
generalmente taquicardia sinusal, algunos ejemplos importantes incluyen:

Albuterol y otros beta-2-agonistas (reflejo taquicardia)
Anfetaminas y estimulantes relacionados
Atropina y otras drogas anticolinérgicas y plantas
Agentes beta-1-adrenérgicos
Cafeina
Monóxido de Carbono
Cocaína
Cianuro
Efedrina, seudoefedrina u otros descongestionantes relacionados
Salicilatos
Teofilina
Hormona Tiroidea
Antidepresivos Tricíclicos

Además, la taquicardia supraventricular puede observarse en muchas intoxicaciones como una respuesta secundaria a la Hipoxemia,hipertermia, metahemoglobinemia, hipovolemia o vasodilatación periférica.

CAUSAS NO TOXICAS

Ansiedad
Etanol y otros síndromes de abstinencia de fármacos -sedantes-
Hipnóticos
Deshidratación
Ejercicio
Fiebre
Hipoxemia
Alteraciones en el sistema Intrínsico de conducción (taquicardia Paroxística supraventricular)
Dolor

CUADRO CLINICO

La taquicardia sinusal y otras supraventriculares son frecuentemente bien toleradas y el único hallazgo es una frecuencia cardíaca rápida.
Los pacientes conscientes pueden referir palpitaciones. Si la frecuencia es muy rápida y el paciente tiene un compromiso cardiovascular pre-existente o hipovolemia, la alteración en el
llenado cardíaco puede conducir a hipotensión e hipoperfusión. En estos casos el paciente puede experimentar mareo, debilidad, alteración del estado de conciencia, ansiedad, dolor torácico o síncope.

SINDROME DE LIDDLE COMO CAUSA DE HIPERTENSION SECUNDARIA

El síndrome de Liddle es un trastorno autosómico dominante raro con presentación clínica Consistente en un cuadro de hiperaldosteronismo caracterizado por hipertensión, hipopotasiemia y alcalosis metabólica. Sin embargo, las concentraciones de aldosterona son imperceptibles y están suprimidas las de renina. El síndrome se debe a la activación de mutaciones en el canal de sodio sensible a amilorida, que tiende a incrementar la reabsorción de sodio y la pérdida de potasio por el túbulo distal. Tienen eficacia los diuréticos ahorradores de potasio que bloquean el canal de sodio, como amilorida y triamtereno, empleados en conjunto con dieta baja en sodio, para tratar la hipertensión y las anormalidades electrolíticas.

Es eficaz la espironolactona, puesto que la enfermedad no es mediada por la vía del receptor de aldosterona. El síndrome de Liddle es un trastorno autosómico dominante raro con presentación clínica consistente en un cuadro de hiperaldosteronismo caracterizado por hipertensión, hipopotasiemia y alcalosis metabólica. Sin embargo, las concentraciones de aldosterona son imperceptibles y están suprimidas las de renina.

Estudios en familias afectadas de síndrome de Liddle localizaron el gen responsable en un área del cromosoma 16 del Genoma Humano.

El estudio en los pacientes afectados de síndrome de Liddle dio como resultado el descubrimiento de diversas mutaciones, todas ellas localizadas en una zona rica en residuos de el aminoácido prolina.
Desde el punto de vista fisiopatológico, estas mutaciones deberían comportar un aumento de la actividad del canal, con el consiguiente aumento de la reabsorción de sodio e hipertensión.

ELEMENTOS CLINICOS PARA SOSPECHAR HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA A COARTACION AORTICA

La hipertensión arterial secundaria es aquella que posee una causa específica atribuible. Si bien solo un 10% de la población hipertensa pertenece a este grupo, su importancia radica en que con un diagnostico precoz, se puede tratar etiológicamente y normalizar la presión arterial de estos pacientes.
Dentro de las causas de hipertensión arterial secundaria encontramos la coartación aortica; cardiopatía congénita que consiste en un estrechamiento de la luz arterial. Pueden distinguirse dos tipos, infantil y adulta, ambas asociadas a otras malformaciones cardiacas, siendo las más prevalentes válvula aortica bicúspide y ducto arterioso persistente.
Esta cardiopatía es dos veces más frecuente en varones que en mujeres y las manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la localización y grado de estenosis; la mayoría de los niños y adultos jóvenes con coartación aortica aislada se encuentran asintomáticos, sin embargo dentro del cuadro clínico se encuentra cefalea, epistaxis, frialdad de las extremidades inferiores y claudicación durante el ejercicio. Son altamente sugerentes los hallazgos de un soplo o hipertensión arterial localizada en extremidades superiores, con una diferencia significativa entre brazos y piernas. Como resultado de la obstrucción se produce un retraso en la onda del pulso arterial femoral y disminución de éste respecto al pulso radial. En ocasiones el origen de la arteria subclavia izquierda en la zona coartada puede estar comprometido y producir disminución del pulso radial homolateral. Se encuentra un soplo sistólico eyectivo en el tórax que se irradia a la zona interescapular. En los adultos con circulación colateral muy desarrollada se puede encontrar pulsos palpables en la región intercostal y soplos continuos en las zonas anterior, lateral y posterior del tórax. La radiografía de tórax puede reflejar dilatación de la arteria subclavia izquierda en la parte alta del borde mediastínico izquierdo y dilatación de la aorta ascendente; la escotadura de la aorta en el lugar de la coartación y la dilatación pre y posestenótica (signo del “3”) en el borde paramediastínico izquierdo son casi patognomónicas, junto al sigo de Rossler, que consiste en muescas en el borde inferior de las costillas, producido por la erosión de los vasos colaterales tortuosos. La resistencia al flujo sistémico producto de la estenosis, se traduce en un aumento de la presion sistólica en el ventriculo izquierdo y en la aorta ascendente, la cual causa hipertrofia ventricular izquierda revelada en el electrocardiograma. Con el estudio ecocardiográfico bidimensional, se puede identificar la localización y tamaño de la coartación. La ecocardiografía transesofágica y resonancia magnética visualizan el tamaño y gravedad de la obstrucción y arterias colaterales asociadas.

Indicación de beta bloqueadores
Los receptores beta adrenérgicos se expresan en tejidos específicos, lo cual condiciona el uso de simpaticolíticos al objetivo terapéutico que se quiera alcanzar. Este grupo farmacológico ha sido ampliamente utilizado para patología tanto cardiovasculares como no cardiovasculares, y cada vez existe más evidencia respecto a los resultados terapéuticos estudios clínicos sacan a la luz resultados respectos a sus potenciales usos en la atención médica.
I.- Usos cardiovasculares
1.-Hipertension arterial: uno de los principales efectos del bloqueo β1 es reducir el volumen minuto y el gasto cardiaco, lo cual reduce la tensión arterial y se produce una respuesta refleja vasoconstrictora periférica. El equilibrio de estos cambios es una reducción gradual, evidente a las 2-3 semanas, en la presión arterial sistólica y diastólica. Contribuyen además a su efecto antihipertensivo la inhibición de la liberación de renina, el reacomodamiento de receptores a nivel del SNC y la inhibición presináptica de la liberación de noradrenalina. Es así que fármacos como propanolol han demostrado su eficacia para el control de los diferentes estadios de la hipertensión; como monoterapia para HTA estadio 1 y en combinación con tiazidas para estadio 2; el efecto antihipertensivo es aditivo al incorporar un vasodilatador.
2.- Síndrome coronario agudo y angina estable: su acción inótropa y cronótropa negativa, potenciado por la reducción de la presión arterial especialmente sistólica, disminuye el consumo de oxigeno por el miocardio en estado de reposo y principalmente durante el ejercicio. Se ha observado también una mayor perfusión subendocardica, producto de la reducción de la frecuencia cardiaca y en consecuencia una mayor duración del diástole y mayor tiempo de perfusión coronaria eficaz. Esto, junto al efecto sobre el metabolismo miocardico (reducción de lipolisis y captación de ácidos grasos) y antiansiolítico resulta ampliamente favorable para el tratamiento del Síndrome coronario agudo, ya que el uso de beta bloqueadores, como propanolol, durante las primera horas de un infarto agudo de miocardio, reduce la mortalidad inmediata, y previene las recidivas y el reinfarto tras la administración prolongada durante el primer año en todos los pacientes sin contraindicación.
3.- Arritmias: la acción antiarritmica ocurre por disminución del automatismo del nódulo sinusal, fibras de Purkinge y focos ectópicos especialmente cuando la frecuencia esta aumentada por las catecolaminas lo cual ocurre por aumento del periodo refractario efectivo del nodulo sinusal y A-V. Por tanto, es especialmente eficaz en tratamiento de taquiarritmias supraventriculares (fibrilación y aleteo auricular, taquicardia paroxística supraventricular, Sindrome de Wolff Parkinson White, taquicardia sinusal) y en algunas arritmias ventriculares como extrasístole ventricular asociada a ejercicio o estrés emocional intenso y las arritmias de cardiopatía isquémica (fibrilación ventricular). Ensayos clínicos han demostrado que fármacos como son efectivos en la reducción de la mortalidad (muerte súbita por arritmia) y el reinfarto durante el primer año de tratamiento.
4.- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: al enlentecer la eyección ventricular los β bloqueadores facilitan el vaciado del ventrículo, el cual se encuentra dificultado por la hipertrofia del septum. Su administración crónica y bajo vigilancia cuidadosa, pueden controlar las palpitaciones, taquicardia, dolor anginoso y muerte súbita por fibrilación ventricular que frecuentemente sufren estos pacientes.

5.- Insuficiencia Cardiaca
La administración aguda de betabloqueantes disminuye el gasto cardiaco y la presión arterial, pero a largo plazo tras la administración de dosis cada vez mayores, mejoran los síntomas de insuficiencia cardiaca, y puede disminuir la frecuencia de fallecimientos de cualquier causa, muerte cardiovascular o fallecimiento repentino, nueva hospitalización en caso de insuficiencia cardiaca y muerte por falla de bomba. Estos fármacos están indicados en personas con insuficiencia cardiaca moderadamente intensa (clase II y III). Tres β bloqueadores adrenérgicos (metropolol, bisoprolol y carvedilol) mejoran la supervivencia de estos pacientes.
Las dosis al comienzo deben ser muy bajas y se debe ajustar poco a poco en periodos semanales. En el periodo de ajuste se debe observar minuciosamente al paciente en busca de hipertensión, bradicardia y empeoramiento de la insuficiencia cardiaca. Una vez lograda la dosis de sostén se continúa por lapso definido la administración de beta bloqueadores.

II.- Usos no cardiovasculares
1.-Profilaxis de Migraña: en los pacientes con esta enfermedad vascular cerebral, los beta bloqueadores como propanolol han mostrado reducir la incidencia y gravedad de las crisis. El mecanismo puede depender del bloqueo de la vasodilatación cerebral inducida por las catecolaminas cuan se usan de forma crónica.
2.- Glaucoma: mediante la disminución del ritmo de secreción de humor acuoso por el cuerpo ciliar, los β bloqueadores reducen la presión intraocular en pacientes con glaucoma de ángulo abierto, previniendo la lesión del nervio óptico y la consiguiente perdida de agudeza visual. El tratamiento con propanolol, pero especialmente con timolol en solución oftálmica tópica al 0.25 – 0.50 %, se puede mantener en estos pacientes durante años, con una atenta vigilancia ante la aparición de posibles efectos cardiovasculares y respiratorios adversos.

3.- Hipertiroidismo: la acción de T3 y T4 en el miocardio consiste en el aumento en numero y densidad de receptores β adrenérgicos. Junto a esta mayor sensibilidad a catecolaminas causante de mayor trabajo cardiaco, el aumento de la síntesis proteica conduce a hipertrofia ventricular izquierda. Por sus acciones farmacológicas, los β bloqueadores pueden controlar síntomas y signos cardiovasculares del hipertiroidismo, siendo especialmente útiles para el tratamiento del ataque agudo o “tormenta tiroidea”. Se ha postulado también que estos agentes inhiben la conversión periférica de T4 a T3, efecto ajeno al bloqueo β pero igualmente beneficioso para estos pacientes.

TRATAMIENTO MÉDICO DE TPSV

EPISODIO AGUDO

El enfoque terapéutico está dirigido a aumentar la refractariedad en el nódulo auriculoventricular y/o disminuir la velocidad de conducción en este sitio. En consecuencia, se tiende a aumentar el tono parasimpático, primero por maniobras vagales y si estas fracasan, se utilizan agentes farmacológicos que deprimen la conducción, ya sea vía alfa, en la vía beta o ambas.
Las maniobras vagales, consideradas la primera línea terapéutica, incluyen el masaje al seno carotídeo, maniobras de Valsalva, Müeller, estimulación del reflejo nauseoso o exposición de la cara al agua fría (bolsas de hielo en el territorio del nervio trigémino). La taquicardia paroxística por reentrada nodal puede responder a las maniobras vagales con conversión abrupta a ritmo sinusal (o con previa disminución de la frecuencia ventricular) o no modificar la taquiarritmia y se deben realizar monitorizando al paciente.
Frente a la persistencia de la TPSV, adenosina en resulta ser efectiva y dada su acción rápida, se emplea últimamente con mas asiduidad. Con dosis de 6 mg. en forma de bolo endovenoso la arritmia en general revierte antes de un minuto, manteniéndose el efecto por 30 segundos luego de la administración. Puede repetirse un segundo bolo luego de dos minutos si la arritmia persiste o se reinicia. Produce efecto depresor sobre el nódulo sinusal y AV y sus efectos son antagonizados por atropina.
Para episodios agudos verapamilo es casi tan efectivo como adenosina. Su uso en dosis fraccionadas debe ser cuidadoso dada la persistencia de su acción y efecto hipotensor. Esta contraindicado en pacientes con hipotensión arterial, insuficiencia cardiaca, IAM, enfermedad del nódulo sinusal, sospecha de intoxicación digitálica o tratamiento concomitante con β bloqueadores o amiodarona.
En casos de refractariedad a los métodos anteriores, se utiliza α adrenérgicos como norepinefrina, generando un intenso efecto vagal, revirtiendo rápidamente la TPSV cuando la presión arterial asciende a niveles normales. Está claramente contraindicada en hipertensos o coronarios y se describe su eficacia al alternarlo con maniobras vasovagales.
Otra alternativa es la utilización de β bloqueadores para reducir o interrumpir la taquicardia, pero se trata de preparados de segunda elección dadas sus contraindicaciones por lo que se debe administrar bajo atento control. Los glucósidos de digital tienen una acción más lenta para revertir a ritmo sinusal, por lo cual no se deben utilizar en el tratamiento inmediato.
Si estos fármacos no detienen la taquicardia o si esta es recidivante, se puede utilizar un marcapaso auricular o ventricular insertado vía endovenosa. Sin embargo, si la taquicardia produce isquemia o hipotensión importantes, hay que considerar la cardioversión eléctrica.

PREVENCION DE RECURRENCIAS

Se debe evaluar la frecuencia y severidad del paroxismo de taquicardia por reentrada nodal. Las recomendaciones son:
Para episodios aislados (más de tres meses), con buena tolerancia hemodinámica, de breve duración, con terminación espontánea o inducidas por el paciente, no requieren de terapia a largo plazo.
Si se presenta con episodios frecuentes y/o aislados pero con compromiso hemodinámico (o sintomáticos), o de larga duración que necesitan siempre de manejo farmacológico para su terminación, se puede realizar ablación por radiofrecuencia, puesto que la relación costo-beneficio es muy importante. Además, tiene 98% de posibilidades de curación y las complicaciones son menores al 2%. Mientras se le realiza la ablación se puede manejar con antagonistas de calcio (verapamilo, diltiazem)y β bloqueadores (propanolol, metoprolol), solos o combinados, según la tolerancia individual.
En pacientes con episodios recurrentes sintomáticos o en aquellos que no deseen tomar drogas en forma indefinida o presenten efectos indeseables con ellas, debe considerarse la factibilidad de ablación con radiofrecuencia que es curativa y muy efectiva en estos casos.
En la actualidad, el manejo a largo plazo con quinidina, disopiramida, propafenona, amiodarona o sotalol no se justifica en estos casos. Debido a su potencial tóxico; antes de prescribirlos a largo plazo, debe considerarse la terapia ablativa.

MORFOLOGIA ELECTROCARDIOGRAFICA EN LA TAQUICARDIA PAROXISTICA SUPRAVENTRICULAR (TPSV)

Las TPSV se presentan habitualmente en personas jóvenes, sin cardiopatía demostrable. Generalmente evolucionan por episodios esporádicos y síntomas de tono menor: palpitaciones, mareos, malestar precordial indefinible, etc.
Representa más del 75% de las taquicardias supraventriculares no asociadas al síndrome de WPW.
En el ECG se caracterizan por la presencia de un ritmo rápido (habitualmente entre 160 y 220 por minuto) y regular, con QRS generalmente angosto. En algunas ocasiones el QRS puede ser ancho: cuando se asocia a bloqueo de rama o en caso en que un haz anómalo participe en la conducción anterógrada.
Un 50% de las TPSV obedecen a un mecanismo de reentrada nodal y en un 40% hay participación de un haz paraespecífico. Generalmente no se logra documentar otra cardiopatía.
Dado que habitualmente el nódulo aurículo-ventricular forma parte del circuito de reentrada, las drogas que alteran su funcionalismo son las más efectivas para yugular las crisis: digitálicos, verapamil, adenosina. Se menciona en todas las literaturas que las maniobras vagales logran yugular las crisis en un buen número de casos, por lo son el tratamiento de primera elección. En caso de requerirse, las drogas de elección para la conversión de TPSV son el verapamil y la adenosina.
En la actualidad, en los pacientes con crisis sintomáticas o recurrentes, debe plantearse la fulguración intracavitaria, que tiene un éxito superior al 95% de los casos. La terapia profiláctica tradicional, destinada a evitar nuevas crisis de arritmias, incluye Amiodarona y antiarrítmicos 1.C. Sin embargo esta terapia no es efectiva en todos los pacientes y conlleva los inconvenientes del uso permanente de dichos antiarrítmicos.
El diagnóstico se basa en el electrocardiograma realizado en la crisis ante la sospecha, observándose una sucesión rápida de ondas P anormales, diferentes de las P sinusales, aunque a veces dicha onda no puede reconocerse por estar superpuesta con la onda T del latido previo. La frecuencia de los complejos QRS es similar a la auricular.
Es característico que el ritmo sea completamente regular, excepto al comienzo y final de la crisis. La conducción intraventricular es también normal en la mayoría de las ocasiones, de forma que el complejo QRS es normal, con una duración inferior a 0,11 s; no obstante, si la frecuencia es muy elevada puede presentar morfología de bloqueo de rama, en general derecha, incluso hay literatura que menciona que puede ser incluso angosto.

Clasificación de TPSV
Las TPSV son grupo común de arritmias que clínicamente se caracterizan por tener un inicio y un término brusco, y que a menudo responden a maniobras vagales. Se presentan en pacientes con o sin cardiopatía orgánica subyacente y como grupo se reconoce en todas las edades aunque la edad media de presentación se sitúa entre los 30 y los 50 años. La causa más común de estas arritmias es un defecto en la conducción, que hace que la onda de excitación se propague continuamente dentro de un circuito cerrado (mecanismo de reentrada ).

Clasificación

Dentro de las principales tipos de TPSV, encontramos 4 subgrupos con características propias de cada uno, en las que encontramos a:

Taquicardia intranodal (representan el 90% de todas las TPSV)

Desde el punto de vista electrofisiológico se distinguen dos formas de taquicardia por reentrada intranodal, dependiendo de la velocidad de conducción que presente cada una de las vías nodales y el sentido en que son recorridas por el frente de activación de la taquicardia:
 Taquicardia intranodal común: lenta/rápida: el estímulo se conduce por la vía lenta en sentido descendente y por la vía rápida en sentido ascendente. Representan el 90% de las taquicardias intranodales. El fármaco de elección es la Adenosina o el Verapamilo, otras alternativas son los beta bloqueadores, la Digoxina y la Procainamida, responde a la CVE (Cardioversión eléctrica)

 Taquicardia intranodal no común: rápida/lenta: el estímulo se conduce por la vía rápida en sentido descendente y por la vía lenta en sentido ascendente. Lenta/ lenta: el estímulo se conduce en sentido descendente y ascendente por dos vías con velocidad de conducción lenta. Representan el 10% de las taquicardias intranodales. La relación A:V suele ser 1:1, aunque de forma muy ocasional (especialmente cuando la frecuencia de la taquicardia supera los 200 por min) se puede apreciar una relación A:V 2:1; y más excepcionalmente puede presentar bloqueo ocasional hacia la aurícula.

Taquicardias ortodrómicas

 Taquicardias ortodrómicas mediadas por una vía accesoria oculta: Por definición son taquicardias por reentrada AV en las que participa una vía accesoria oculta como brazo retrógrado del circuito y el nodo AV en el brazo anterógrado. Este tipo de vías suele tener propiedades electrofisiológicas similares a las vías tipo Kent (velocidad de conducción rápida y no decremental). Los fármacos a utilizar son el Verapamilo, los beta bloqueadores (Metoprolol, Atenolol o Propranolol), Procainamida, Propafenona, Flecainida, Ajmalina

Comentario:
El diagnóstico diferencial entre estos dos tipos de taquicardia no siempre es posible por los datos clínicos y ECG, por lo que su abordaje se hace de forma unificada. El estudio electrofisiológico permite establecer el diagnóstico definitivo, pero esta prueba únicamente está justificada en los casos en que se plantea realizar tratamiento mediante ablación por radiofrecuencia.

Otras arritmias poco frecuentes:

 Reentrada en el Nodo Sinusal (RNS)
 Reentrada auricular (RA)
 Reentrada aurículo-ventricular que involucra una vía accesoria en sentido anterógrado (Taquicardia antidrómica)
 Reentrada que involucra una vía accesoria tipo Mahaim

TPSV no reentrante (Automáticas)

Frecuentemente asociadas a enfermedad cardiaca o pulmonar importante, intoxicación digitálica, hipotasemia, administración de Teofilina o drogas adrenérgicas.

 Taquicardia auricular multifocal (TAM)
 Taquicardia auricular automática (TAA), con y sin bloqueo auriculoventricular (BAV)

Comentario:
Por tener un manejo diferente, se expondrá sobre la taquicardia antidrómica o preexcitada (TMC 1b). En el ECG se observa un QRS ancho mayor de 0,12 seg. pudiéndose confundir con una taquicardia ventricular, la FC puede estar entre 150-240 l/min. y en el ECG basal se encuentra casi siempre una preexcitación. Conducta Los fármacos utilizados son: Propafenona, Flecainida, Ajmalina, Procainamida. No se recomiendan los fármacos que frenen la conducción AV como en Verapamilo, betas bloqueadores, Digoxina y la Amiodarona. Estos antiarrítmicos pueden desencadenar una fibrilación ventricular en este tipo de arritmia.

Hiperaldosteronismo causante de HTA secundaria
El hiperaldoteronismo primario es una de las causas más comunes que provocan Hipertensión arterial secundaria, en chile la prevalencia bordea el 10 %, razón por la cual se considera una de las principales causas de HTA secundaria, por lo que su manejo es de real importancia a la hora de tratar y diagnosticar un paciente hipertenso. La principal alteración que provoca el hiperaldosteronismo es la excesiva retención de sodio, que sería la principal causa responsable de la HTA secundaria, y excreción de potasio, que provoca síntomas de hipokalemia. Dentro de las innumerables causas la más común es por un adenoma (usualmente unilateral) de las células de la capa glomerular de la corteza suprarrenal y con muy poca frecuencia encontramos a la hiperplasia por un carcinoma suprarrenal. La correcta evaluación de pacientes con riesgo de padecer esta patología es importante a la hora de identificar los factores de riesgo que conllevan a otros sistemas, por ejemplo el incremento de la concentración plasmática de aldosterona se ha asociado con un significativo efecto deletéreo cardiaco y vascular, así como con un mayor riesgo de sufrir eventos cardiovasculares. Estudios experimentales han mostrado que la aldosterona induce fibrosis cardiaca y vascular, si bien hay información escasa y controvertida sobre la asociación entre aldosterona e hipertrofia ventricular izquierda (HVI)

PATOGENIA

Su patogenia subyace en la hiperproducción de aldosterona. Ello da lugar a una reabsorción de sodio en el túbulo contorneado distal, unido a una mayor eliminación de potasio e hidrogeniones. El resultado será una hipopotasemia y una discreta retención hidrosalina, con la consiguiente elevación de la presión arterial. Existen, no obstante, hiperaldosteronismo primario con kaliemias normales(muy habituales razón por la que es importante apoyarse en otras pruebas que ayudan a su diagnostico). La hipertensión arterial y la natriuresis aumentada inhiben fisiológicamente la liberación de renina. Junto a la elevación de aldosterona en plasma y orina se aprecia un descenso de la actividad de renina plasmática (ARP).

ETIOLOGÍAS
1.- Adenoma productor de aldosterona (APA)
2.- Hiperaldosteronismo idiopatico (HAI)
3.- Hiperplasia adrenal primaria (HP)
4.- Carcinoma adrenocortical
5.- Hiperaldosteronismo familiar.
CLINICA Generalmente es asintomático, pero cuando hay hipokalemia hay debilidad, calambres, hipotonía y debilidad muscular, disminución de tolerancia a la glucosa.
Diagnóstico de hiperaldosteronismo primario
El diagnóstico de hiperaldosteronismo primario está enfocado a confirmar la autonomía de la secreción de aldosterona del eje renina angiotensina.
1.Screening del hiperaldosteronismo primario
a) Potasio. La hipokalemia ha sido considerada como el elemento clásico para el diagnóstico de HAP (hiperaldosteronismo primario). Sin embargo, estudios recientes han demostrado que niveles disminuidos de potasio plasmático se presentan sólo en un 20% de los pacientes afectados por un HAP (hiperaldosteronismo primario). De esta forma, el HAP normokalémico constituye la forma más común de presentación de la enfermedad, y la variante hipokalémica probablemente la forma más severa de la enfermedad.

b) ARP (renina plasmática). Los pacientes con HAP generalmente tienen niveles disminuidos de ARP que responden escasamente a cambios posturales y diuréticos, maniobras que habitualmente elevan la ARP. La supresión de ARP es secundaria a la expansión de volumen que acontece en el HAP hiperaldosteronismo primario.

c) Aldosterona. Una elevación en la aldosterona plasmática y/o urinaria es un componente clásico del HAP. Sin embargo, las concentraciones de aldosterona pueden ser influenciadas por la ingesta de sodio o potasio y drogas como la espirolonactona o diuréticos. A pesar de esto, una alta excreción urinaria de aldosterona en un paciente que está consumiendo una alta ingesta de sal es sugerente de este diagnóstico.

d) Determinación de la relación AP/ARP. La determinación aislada de AP o ARP no es suficiente para el diagnóstico de HAP, en ambos casos hay condiciones que pueden inducir a errores en la determinación. Por esta razón, propusimos que el límite inferior de ARP no debía ser menor de 0,3 ng/ml/h cuando se realice el cálculo. En pacientes con una relación de AP/ARP mayor que 50, y niveles elevados de AP, el diagnóstico de HAP es casi siempre confirmado, independiente del límite inferior de ARP considerado. Una ventaja de la determinación de la relación AP/ARP es que se ve menos afectada por la administración de drogas y por la posición de los sujetos, permitiendo su uso bajo condiciones menos restrictivas.

2.- Test confirmatorios de hiperaldosteronismo primario

a) Test de fludrocortisona. La confirmación del diagnóstico de HAP se basa en demostrar la autonomía de la producción de aldosterona a través de un test de supresión. En el test de fludrocortisona, los niveles de AP son medidos en la condición basal y después de 4 días de administrar fludrocortisona (0.4mg/día) durante una dieta suplementada con 110 mmol/día. Las muestras de sangre se toman al quinto día a las 08:00 AM. El test de fludrocortisona es considerado positivo cuando la AP mantiene valores sobre 5 ng/dl
b) Test de infusión salina. Una alternativa al test de fludrocortisona es el test de infusión salina. Este test consiste en la administración de una solución salina isotónica de 500 ml/hora durante dos a cuatro horas. La persistencia de niveles de AP sobre 5ng/dl confirma en diagnóstico de HAP.

Terapia del hiperaldosteronismo primario

El objetivo del tratamiento es prevenir la morbi-mortalidad asociada con la hipertensión, las alteraciones hidroelectrolíticas y el daño cardiovascular.
La aproximación terapéutica del HAP depende del subtipo etiológico. Así, la cirugía es el tratamiento de elección en pacientes con APA y HP. En la actualidad, la cirugía laparoscópica es de elección dado que presenta menos complicaciones y los periodos de hospitalización y recuperación son más cortos. La corrección quirúrgica del HAP generalmente normaliza o disminuye significativamente las cifras de presión arterial. La persistencia de la hipertensión puede estar relacionada con la severidad o cronicidad de la enfermedad hipertensiva o por la coexistencia de hipertensión esencial.

Criterios de Duke para Endocarditis Infecciosa
Criterios Anatomopatológicos
1.Criterios Mayores:
A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE)
1- Microorganismos típicos compatibles con IE con al menos 2 hemocultivos separados, como los siguientes:
•Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK*, o
•Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad, en ausencia de un foco primario
2- Microorganismos compatibles con IE en hemocultivos persistentemente positivos definidos como:
•2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12 horas, o
•Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos separados (con la primera y la última muestra separados por 1 hora)
B. Evidencia de compromiso endocárdico
1- Ecocardiograma positivo para IE definido como:
•Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas o estructuras adyacentes, en dirección del jet de regurgitación, o en material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa
•Abscesos, o
•Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica
2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente insuficiente)
2.Criterios Menores:
•Predisposición: cardiopatía predisponente o uso de drogas endovenosas
•Fiebre: temperatura > 38,0° C (100,4° F)
•Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones de Janeway
•Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, y factor reumatoide
•Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero no encontrado como criterio mayor más arriba o evidencia serológica de infección activa con organismos compatibles con IE
•Hallazgos ecocardiográficos: compatible con IE pero no encontrado como criterio mayor más arriba
Criterios clínicos
En sospecha de Endocarditis infecciosa, requiere:
• Dos criterios mayores, o
• Uno mayor y tres criterios menores, o
• Cinco criterios menores

INFECCIONES OPORTUNISTAS

Comúnmente poseemos microorganismos (bacterias, protozoos, hongos y virus). Cuando el sistema inmune funciona bien, controla a estos gérmenes. Pero cuando el sistema inmune está debilitado debido al VIH o por el uso de medicamentos, estos gérmenes pueden Patologías. Las infecciones que se aprovechan de un sistema inmune debilitado se llaman "oportunistas". El término "infección oportunista" a veces se abrevia como "IO".

Análisis de Infecciones Oportunistas

Se puede estar infectado con una IO y obtener un "resultado positivo" en un análisis aunque no esté enfermo. La mayoría de la gente VIH positiva, por ejemplo, obtiene un resultado positivo en el análisis para detectar el Citomegalovirus (CMV). Pero es muy raro desarrollar enfermedad por CMV a no ser que el recuento de células CD4 disminuya a menos de 50, un signo de que el sistema inmune está seriamente dañado.
Para determinar si se está infectado con una IO, se puede hacer un análisis de antígenos en la sangre o de anticuerpos . Si se encuentran antígenos significa que usted está infectado. Si se encuentran anticuerpos, significa que se estuvo expuesto a la infección. Quizás se haya vacunado contra la infección, o el sistema inmunológico haya "eliminado" la infección, o quizás se esta infectado. Si esta infectado con un germen que causa IO y las células CD4 están lo suficientemente bajas como para que se desarrolle una IO, el clínico buscará signos de enfermedad activa. Éstos difieren para las distintas IO.
Infecciones Oportunistas y SIDA
Las personas VIH negativas pueden desarrollar IO si su sistema inmune está dañado. Muchos de los medicamentos para tratar al cáncer, por ejemplo, pueden suprimir al sistema inmune. Algunas personas que reciben tratamiento para el cáncer pueden desarrollar IO.

El VIH debilita el sistema inmune y pueden desarrollarse enfermedades oportunistas. Si usted es VIH positivo y desarrolla enfermedades oportunistas, es posible que tenga SIDA.

Infecciones Oportunistas más comunes

En los inicios de la epidemia del SIDA, las IO causaban enfermedad y muerte. Sin embargo, cuando muchas personas empezaban a tomar la terapia antirretroviral (ART), muchas menos personas desarrollaron IO. No se sabe con certeza cuántas personas VIH positivas desarrollarán una IO.
En las mujeres, los problemas en la zona de la vagina, pueden ser síntomas tempranos de la infección con el VIH en las mujeres. Éstos pueden incluir, la enfermedad pélvica inflamatoria y la vaginosis bacterial entre otros.

A continuación se listan las IO más comunes, las enfermedades que causan y el nivel de células CD4 al que dichas enfermedades pueden volverse activas:

•Candidiasis es una infección por hongos en la boca, garganta o vagina. Nivel de células CD4: puede ocurrir incluso en casos de niveles altos de células CD4.

•Citomegalovirus (CMV) es un virus que puede infectar al ojo y causar una enfermedad que puede conducir a la ceguera. Nivel de células CD4: por debajo de 50.

•Los virus herpes simples pueden causar infección por herpes oral o genital. Estas son infecciones comunes, pero si usted es VIH positivo puede tener episodios más frecuentes y severos. Pueden ocurrir a cualquier nivel de células CD4

•Complejo Micobacterium avium (MAC) es una infección bacteriana que causa fiebres recurrentes, sensación de malestar, problemas digestivos y pérdida de peso. Nivel de células T: por debajo de 75.

•Malaria es común en los países en vía de desarrollo. Es más común y mas severa en las personas con VIH.

•Neumonía por pneumocystis (PCP) es una infección por un hongo que puede causar la muerte por neumonía. Nivel de células CD4: por debajo de 200. . Desafortunadamente esta queda una OI comuna en las personas que no se han probado para el VIH ni se han tratados.

•Toxoplasmosis es una infección en el cerebro producida por un protozoo. Nivel de células CD4: por debajo de 100.

•Tuberculosis (TB) es una infección bacteriana que ataca a los pulmones y que puede producir meningitis. Nivel de células CD4: las personas VIH positivas que obtienen un resultado positivo para la TB deben recibir tratamiento.

Prevención de Infecciones Oportunistas

La mayoría de los gérmenes que causan IO son bastante comunes y es posible que la persona sea portador de alguno de ellos. Se puede disminuir el riesgo de desarrollar nuevas infecciones manteniéndose limpio y evitando fuentes conocidas de gérmenes que causan IO.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE NEUROPATIA

La neuropatía periférica es una afección del sistema nervioso periférico que se presenta con síntomas sensitivos, motores y/o autonómicos; es un trastorno cuya etiología puede corresponder a enfermedades metabólicas, tóxicas, infecciosas, nutricionales, neoplásicas, inmunológicas y traumáticas. Al comenzar el estudio clínico, se debe realizar una completa caracterización anamnéstica de la sintomatología y complementar ésta con el examen físico neurológico motor y sensitivo: análisis de la marcha, trofismo y reflejos en el componente motor, y sensibilidad al tacto fino, discriminación de dos puntos, vibración, posición de articulaciones, dolor y temperatura, en el componente sensitivo del sistema en cuestión.
Las manifestaciones clínicas se pueden clasificar en:
- Síntomas sensitivos positivos: se presentan como sensación dolorosa o quemante, espontánea o provocada (disestesia), sensación anormal de un estimulo pero sin componente desagradable (parestesia), disminución del umbral del dolor (hiperalgesia) o percepción de un estimulo cualquiera como doloroso (alodinia). - Síntomas sensitivos negativos: Hipoalgesia, anestesia e Hipoestesia. - Alteraciones motoras: afección tanto de músculos proximales como distales que se manifiestan como alteraciones de la marcha, dificultad para subir escaleras, elevar los brazos, calambres y pueden observarse fasciculaciones. Para la exploración de la fuerza muscular, el grado de debilidad puede ser calculado utilizando la escala del Consejo de Investigación Médica (M.R.C.) que define Grado 5: Fuerza normal; Grado 4: Movimientos activos y resistencia contra la gravedad; Grado 3: Movimientos activos contra gravedad; Grado 2: Movimientos activos sin vencer la gravedad; Grado 1: Movimientos leves; Grado 0: Ausencia de actividad muscular. - Alteraciones autonómicas: hipotensión ortostática, incontinencia esfinteriana, anhidrosis o hiperhidrosis, cambios tróficos o dérmicos y alteraciones de la piloerección.

El Objetivo del tratamiento anticoagulante oral es mantener, crónicamente, al paciente con riesgo de enfermedad tromboembólica en un estado hemostático que le permita vivir sin riesgos tromboembólico ni hemorrágicos. Las principales indicaciones para el uso de los anticoagulantes orales son: profilaxis y tratamiento de la T.V.P. y del embolismo pulmonar, prevención y tratamiento del infarto de miocardio, prevención del embolismo cerebral, profilaxis en la enfermedad valvular cardíaca, prevención de los episodios embólicos en la fibrilación auricular con o sin valvulopatía reumática, tratamiento de la enfermedad arterial periférica y profilaxis en los reemplazamientos valvulares totales

Control de la anticoagulación

1.Prueba de laboratorio
Se debe realizar mediante el tiempo de protrombina que es una prueba que mide los factores VII, V, X, II y fibrinógeno, y la mayoría de ellos son dependientes de la vitamina K. La interpretación de la prueba se logro estandarizar gracias al International Normalized Ratio (INR). El INR es simplemente una transformación matemática exponencial del cociente de TP en el valor "corregido" del cuociente. El INR se basa en el cuociente del TP del paciente (un simple cálculo) y el ISI (Indicador de sensibilidad Internacional, un cálculo más complicado que realizará el fabricante y que debe ser insertado en el envase de transporte de tromboplastina).Se recomiendan 2 niveles de intensidad de anticoagulación: el menos intenso con un INR de 2.0 a 3.0 es usado en la mayoría de los casos y el de mayor intensidad con INR de 2.5 a 3.5 se reserva para pacientes con válvulas cardíacas mecánicas. Si el modelo arroja una respuesta prevista en el tiempo positiva, se continúa el tratamiento, pero si se aprecia una desviación, aumento o disminución por encima de los límites permitidos, teniendo en cuenta una serie de parámetros clínicos, habría que modificar la terapia
2.Aspectos clinicos
Inicio de la anticoagulación:
-Iniciar el tratamiento con anticoagulantes orales en conjunto con heparina fraccionada o sin fraccionar, (en todos los casos)
-La dosis a utilizar depende del tipo de anticoagulante usado, factores personales como el peso, talla y metabolismo individual de la vitamina K y de costumbres alimentarias.
-La frecuencia del control dependerá de la estabilidad de la anticoagulación y de la existencia o no de factores de riesgo asociados.
Resistencia a los anticoagulantes orales:
-Algunas drogas son capaces de inhibir el efecto de los anticoagulantes: colestiramina que disminuye la absorción, los barbituratos, alcohol, aloperidol, griseofulvina y el meprobamato que aumentan la biotransformación del isómero S de la warfarina. Algunos fármacos pueden interferir aumentando la síntesis de factores de coagulación, como los contraceptivos orales y los corticosteroides.
Resistencia Hereditaria:
-Se ha postulado que es causada por la presencia de una enzima anormal o un receptor que muestra una afinidad disminuida por los cumarínicos o aumentada por la vitamina K. Esta forma de resistencia es extremadamente rara y ha sido descrita en un escaso número de pacientes
Ajuste de la dosis
-Los controles se realizarán con una cadencia que deberá ser ajustada a cada caso particular. En aquellos pacientes de comportamiento estable bastará con un control cada 4 u 8 semanas. Por el contrario, pacientes con resultados erráticos, con hepatopatías subyacentes, trombopenias u otras patologías que puedan ser causa de diátesis hemorrágica, se reducirá en plazo de control como se estime conveniente.
Efectos adversos
Hemorragias: Se pueden clasificar, de forma práctica para el manejo clínico, en:
-Poco significativas: conjuntival, epistaxis leve, esputos sanguinolentos,
gingivorragia nocturna, equimosis aisladas, sangre roja en heces, metrorragia.
- Obligan a control temprano: epistaxis recidivante, gingivorragia recidivante,
equimosis grandes espontáneas, esputos hemoptoicos, hematuria.

La finalidad del tratamiento anticoagulante oral es mantener, crónicamente, al paciente con riesgo de enfermedad tromboembólica en un estado hemostático que le permita vivir sin riesgos tromboembólico ni hemorrágicos. Las principales indicaciones para el uso de los anticoagulantes orales son: profilaxis y tratamiento de la T.V.P. y del embolismo pulmonar, prevención y tratamiento del infarto de miocardio, prevención del embolismo cerebral, profilaxis en la enfermedad valvular cardíaca, prevención de los episodios embólicos en la fibrilación auricular con o sin valvulopatía reumática, tratamiento de la enfermedad arterial periférica y profilaxis en los reemplazamientos valvulares totales
Control de la anticoagulación
1.Prueba de laboratorio
Se debe realizar mediante el tiempo de protrombina que es una prueba que mide los factores VII, V, X, II y fibrinógeno, y la mayoría de ellos son dependientes de la vitamina K. La interpretación de la prueba se logro estandarizar gracias al International Normalized Ratio (INR). El INR es simplemente una transformación matemática exponencial del cociente de TP en el valor "corregido" del cuociente. El INR se basa en el cuociente del TP del paciente (un simple cálculo) y el ISI (Indicador de sensibilidad Internacional, un cálculo más complicado que realizará el fabricante y que debe ser insertado en el envase de transporte de tromboplastina).Se recomiendan 2 niveles de intensidad de anticoagulación: el menos intenso con un INR de 2.0 a 3.0 es usado en la mayoría de los casos y el de mayor intensidad con INR de 2.5 a 3.5 se reserva para pacientes con válvulas cardíacas mecánicas. Si el modelo arroja una respuesta prevista en el tiempo positiva, se continúa el tratamiento, pero si se aprecia una desviación, aumento o disminución por encima de los límites permitidos, teniendo en cuenta una serie de parámetros clínicos, habría que modificar la terapia
2.Aspectos clinicos
Inicio de la anticoagulación:
-Iniciar el tratamiento con anticoagulantes orales en conjunto con heparina fraccionada o sin fraccionar, (en todos los casos)
La dosis a utilizar depende del tipo de anticoagulante usado, factores personales como el peso, talla y metabolismo individual de la vitamina K y de costumbres alimentarias.
-La frecuencia del control dependerá de la estabilidad de la anticoagulación y de la existencia o no de factores de riesgo asociados.
Resistencia a los anticoagulantes orales:
-Algunas drogas son capaces de inhibir el efecto de los anticoagulantes: colestiramina que disminuye la absorción, los barbituratos, alcohol, aloperidol, griseofulvina y el meprobamato que aumentan la biotransformación del isómero S de la warfarina. Algunos fármacos pueden interferir aumentando la síntesis de factores de coagulación, como los contraceptivos orales y los corticosteroides.
Resistencia Hereditaria:
-Se ha postulado que es causada por la presencia de una enzima anormal o un receptor que muestra una afinidad disminuida por los cumarínicos o aumentada por la vitamina K. Esta forma de resistencia es extremadamente rara y ha sido descrita en un escaso número de pacientes
Ajuste de la dosis
-Los controles se realizarán con una cadencia que deberá ser ajustada a cada caso particular. En aquellos pacientes de comportamiento estable bastará con un control cada 4 u 8 semanas. Por el contrario, pacientes con resultados erráticos, con hepatopatías subyacentes, trombopenias u otras patologías que puedan ser causa de diátesis hemorrágica, se reducirá en plazo de control como se estime conveniente.
Efectos adversos
Hemorragias: Se pueden clasificar, de forma práctica para el manejo clínico, en:
- Poco significativas: conjuntival, epistaxis leve, esputos sanguinolentos,
gingivorragia nocturna, equimosis aisladas, sangre roja en heces, metrorragia.
- Obligan a control temprano: epistaxis recidivante, gingivorragia recidivante,
equimosis grandes espontáneas, esputos hemoptoicos, hematuria.

Escherichia coli

Es un bacilo gran negativo que pertenece a la familia de las Enterobacteriáceas; está considerada como el material biológico más utilizado en experimentación es por eso que los Biólogos la llaman la Reina de la microbiología.
Las infecciones extraintestinales constituyen el cuadro clínico predominante de las enfermedadescausadas por bacilos gramnegativos

No obstante, algunas cepas de Escherichia coli han evolucionado y ahora son
exclusivamente patógenas intestinales, originando gastroenteritis por una gran variedad de mecanismos patogénicos únicos. Los rasgos de virulencia de E. coli patógena intestinal difieren de los de E. coli patógena extraintestinal.

Etiología, epidemiología y cuadro clínico

Es raro encontrar cepas patógenas intestinales de E. coli en la flora fecal de las personas sanas; por lo contrario, parecen ser patógenos obligados. Estas cepas han evolucionado hasta adquirir una capacidad especial para originar enteritis, enterocolitis y colitis cuando el hospedador que no ha tenido contacto las ingiere en cantidad suficiente.

Existen por lo menos seis "patotipos" distintos de
E. coli patógena intestinal:

1) E. coli productora de toxina shiga
2) E. coli enterotoxígena
3) E. coli enteropatógena
4) E. colienteroinvasora
5) E. coli enteroagregante
6) E. coli con adherencia

Los microorganismos de estos patotipos se adquieren a través de la vía fecal-oral.
Si bien existe cierta superposición, cada patotipo posee una combinación única de rasgos de virulencia que se conjugan en un mecanismo patógeno intestinal
Especial, sin embargo, estas cepas son incapaces de causar enfermedad por fuera del aparato intestinal. Con excepción del caso de E. coli productora de toxina shiga, las infecciones causadas por este grupo de microorganismos se registran principalmente en los países en desarrollo.

Escherichia coli productora de toxina Shiga

Las cepas forman un grupo de microorganismos patógenos que originan colitis hemorrágica y síndrome hemolítico-urémico .Los medios de comunicación han
llamado la atención hacia un conjunto de brotes epidémicos causados por comer carne molida cruda y otros alimentos. El serotipo más sobresaliente es O157:H7, pero también O6, O26, O55, O91,O103, O111, O113 y OX3 se han vinculado con estos síndromes. La facultad de producir toxina Shiga (Stx2 y/o Stx1) u otras toxinas similares constituye el factor clave que dicta si una bacteria causará el síndrome. Las cepas de Shigella dysenteriae que producen la toxina similar a Shiga llamada Stx también originan el mismo síndrome.

Escherichia coli enterotoxígena

En los países tropicales o subdesarrollados, ETEC constituye una causa importante de diarrea endémica. Después del destete, los niños sufren varios accesos de infección por ETEC en los primeros tres años de edad. La frecuencia de la infección disminuye con la edad, patrón que se correlaciona con la generación de inmunidad en la mucosa contra ciertos factores de colonización.
En los países industrializados, la infección aparece casi siempre después de viajar a una región endémica. Es el microorganismo más común en la diarrea del turista y causa entre 25 y 75% de los casos. La frecuencia de esta infección disminuye si se evita el consumo de líquidos y alimentos potencialmente contaminados .
Se necesita una gran concentración (de 106 a 1010 CFU) para causar
enfermedad. Entre 12 y 72 h después de ingerir agua o alimentos contaminados (en especial alimentos crudos, sin pelar o sin refrigerar) surge la adherencia intestinal mediada por el factor de colonización.

Escherichia coli enteropatógena

Patógena principalmente en niños pequeños, incluyendo a los neonatos. La primera variedad patógena de E. coli reconocida como causa de diarrea fue EPEC y ocasionó brotes epidémicos de diarrea infantil (incluyendo algunos brotes en guarderías de hospitales) en países desarrollados en los decenios de 1940 y 1950. Sin embargo, en la actualidad la infección es rara en los países desarrollados. Por lo contrario, en los subdesarrollados este microorganismo es
causa importante de diarrea infantil (tanto brotes epidémicos como casos aislados
La alimentación al seno materno reduce la frecuencia de la infección por EPEC. También puede ocurrir diseminación rápida de persona a persona. Una vez que se coloniza el intestino delgado, los síntomas aparecen después de un período breve de incubación (uno o dos días).

Escherichia coli enteroinvasora

Causa poco frecuente de diarrea, rara vez se detecta en Estados Unidos, si bien se han notificado algunos brotes epidémicos por alimentos. En los países en desarrollo es raro observar casos esporádicos en niños y turistas. Este tipo comparte varias características genéticas y clínicas con Shigella; sin embargo, a diferencia de ésta, la enteroinvasora causa enfermedad cuando alcanza
concentraciones altas (de 108 a 1010 CFU), la cual comienza después de un período de incubación de uno a tres días. Se piensa que al principio las enterotoxinas inducen una diarrea secretora del intestino delgado. Más tarde, la colonización e invasión de la mucosa del colon, seguida de la multiplicación y diseminación entre las células, originan colitis inflamatoria caracterizada por fiebre, dolor abdominal, tenesmo y evacuaciones escasas con moco, sangre y células inflamatorias. Los síntomas casi siempre desaparecen solos (tras un lapso de siete a 10 días).

Escherichia coli enteroagregante y
adherencia difusa

Se observan básicamente en los países en desarrollo y en niños pequeños. Estascepas pueden causar diarrea del turista. Se necesita una gran concentración para que haya infección. In vitro, los micoroorganismos presentan un patrón de adherencia difuso o "en pila de ladrillos". El cuadro clínico conlleva diarrea líquida prolongada

Tratamiento

La base del tratamiento en cualquier síndrome diarreico es la restitución de agua y electrólitos. No deben utilizarse antimicrobianos profilácticos para prevenir la diarrea del turista, menos aún a la luz de la resistencia frecuente a estos fármacos. Ante un cuadro de evacuaciones sin moco ni sangre, la administración precoz de alguna quinolona reduce la duración del problema y a veces la loperamida interrumpe los síntomas en unas cuantas horas. Si bien la disentería se cura por sí sola, el tratamiento apresura la resolución de los síntomas, en particular en los casos más graves. En la infección por E. colí Shiga no se administran antimicrobianos, ya que favorecen la aparición del síndrome hemolítico-urémico.

QUINOLONAS
Son bactericidas de amplio espectro.
•Son altamente susceptibles los bacilos gram negativos: E. COLI, PROTEUS, KLEBSIELLA, ENTEROBACTER.
•Muy sensibles los patógenos gastrointestinales comunes: SALMONELLA, SHIGELLA, CAMPYLOBACTER.
•Otros gram negativos: N. GONORREAE, N. MENINGITIDIS, H. INFLUENZAE, M. CARTARRALIS
•Menos sensibles: P. AERUGINOSA, ACINETOBACTER, S. AUREUS, ESTREPTOCOCO.
•Llegan a muchos fluidos y tejidos: bilis, orina, saliva, esputo, hueso, músculo, próstata, heces, líquido cefalorraquídeo.
•Efectos secundarios: temblor, somnolencia, insomnio, tendinitis, ruptura de tendón, artropatías en animales jóvenes

NORFLOXACINO:
•espectro: el típico de las quinolonas
•DOSIS: 400 mg 2 v/dia. Tomar abundantes líquidos para evitar cristaluria.
•No se recomienda en niños y embarazadas.

CIPROFLOXACINO:
•Espectro: similar a norfloxacino
•Ventajas: mayor distribución en los tejidos, se puede utilizar por vía endovenosa
•DOSIS: 250 mg 2 v/día en infección urinaria no complicada
•500 - 750 mg c/ 12 h para infecciones serias.
•IV: 400 mg c/ 12 h en 60 minutos.
•No dar a niños, embarazadas y mujeres que lactan.

OFLOXACINO:
•Similar a ciprofloxacino, más activo contra pseudoma aeruginos.
•DOSIS: 200 mg c/ 12 h inf. Urinaria
•300 mg c/ 12 h para prostatitis e inf. Tracto genital
•400 mg c/ 12 h para piel y tej blandos y tracto respiratorio bajo
•400 mg dosis única para gonorrea.

LOMEFLOXACINO:
•tienen vida media más larga, pueden utilizarse una vez al día
•actividad disminuida frente a estreptococos y neumococos.
•DOSIS. 400 mg una vez al dia

Síndrome Antifosfolipidos (APL)

INTRODUCCION.
El síndrome antifosfolípidos (APS) es un trastorno autoinmune en el cual hay trombosis arteriales y/o venosas, pérdida recurrente fetal, y a menudo trombocitopenia asociados con la presencia de anticuerpos antifosfolípidos. Marcadores serológicos de este síndrome son los anticuerpos anticardiolipinas (aCL) y el anticoagulante lúpico (AL), que identifican subgrupos de esta heterogénea familia de autoanticuerpos.
Este síndrome frecuentemente se presenta en el lupus eritematoso sistémico (LES), pero la mayoría de los pacientes que cumplen con los criterios diagnósticos de síndrome antifosfolípidos (Tabla I) no lo cumplen para LES, por lo que a esta presentación se le denomina APS primario. Se clasifica como síndrome antifosfolípido primario, cuando se presenta en forma aislada y síndrome antifosfolípidos secundario cuando está asociado a otra patología.
Dentro de los eventos trombóticos arteriales, los del sistema nervioso central son los más frecuentes, y los pacientes con accidentes isquémicos cerebrales y anticuerpos antifosfolípidos (aPL), son más jóvenes que sujetos similares con aPL negativo . Lo anterior confiere particular relevancia a este cuadro, al presentarse con un deterioro precoz en la calidad de vida de estos enfermos.

PATOGENESIS
Los aPLs son una familia heterogénea de autoanticuerpos con diversa reactividad cruzada, cuyo rol y origen no ha sido dilucidado completamente. Pueden actuar contra una gran variedad de fosfolípidos pudiendo tener actividad aCL, AL o ambas, y pueden o no requerir otras proteínas, como la protrombina o la Beta2-glicoproteína I (Beta2-GPI) como cofactores para su adhesión y patogenicidad. El impacto patogénico de los aPLs en pacientes individuales con fenómenos trombóticos es convertido, especialmente a títulos bajos, ya que la presencia de éstos podría ser una coincidencia, o una respuesta a infecciones o drogas, en vez de ser la causa primaria de la trombogénesis .
El mecanismo de patogénesis es variado; la disminución de la producción de prostaciclinas, disminución de la fibrinolisis o de los niveles de proteína C y trombomodulina, aumento de la actividad plaquetaria o disminución de la antitrombina III.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Dada la naturaleza de este síndrome, el clínico debe tenerlo siempre presente, ya que sus manifestaciones a parte de ser muy variadas, también pueden ser muy traicioneras. Una definición rigurosa de síndrome antifosfolípidos primario requiere que el paciente tenga al menos una característica clínica (trombosis venosa o arterial, pérdida fetal recurrente o trombocitopenia) y un test serológico positivo, en el que se deben encontrar anticuerpos ACI tipo IgG moderados a altos, anticuerpos ACI tipo IgM moderados a altos o AL positivo (TTPa prolongado)
se debe dejar esclarecido que para establecer el diagnósticos se requiere al menos un criterios clínico y uno de laboratorio para el diagnostico.
La edad menor a 60 años es para algunos un criterio importante. Las pruebas serológicas pueden fluctuar, por lo que determinaciones repetidas de aPLs son recomendadas cuando hay sospechas clínicas importantes. Para el diagnóstico estas pruebas deben ser positivas al menos en dos oportunidades con un intervalo de 3 meses. Si bien este síndrome puede presentarse en forma primaria, también puede verse asociado a múltiples entidades clínicas.
Es interesante tener como antecedente que los anticuerpos contra el complejo fosfolipido- B2- Glucoproteína también se unen al antígeno cardiolipina, utilizado en la serología de la sífilis, y, por lo tanto, los pacientes con LES pueden tener una prueba positiva falsa para sífilis.
Es interesante denotar la predisposición genética que existe en el síndrome de APL, ya que según estudios, existe una tasa de concordancia del 20% en gemelos monocigotos cuando se comparan con gemelos dicigotos en que solo alcanza el 1%.

Anticoagulantes
Indicaciones y Objetivos

Los anticoagulantes están indicados para prevenir la formación de trombos o la extensión de un trombo existente en la parte más lenta de la circulación, donde el trombo se compone de una malla de fibrina enredada con plaquetas y hematíes. Por tanto, son ampliamente utilizados en la prevención y el tratamiento de las trombosis venosas profundas de extremidades inferiores, la profilaxis del tromboembolismo en la cardiopatía reumática y la fibrilación auricular, y en la prevención de la formación de trombos en las válvulas cardíacas prostéticas.

La heparina es un anticoagulante parenteral que inicia la anticoagulación de manera rápida, pero tiene una duración de acción corta. Las heparinas de bajo peso molecular tienen una duración de acción más prolongada.

Para el tratamiento de las trombosis venosas profundas y el tromboembolismo pulmonar se administra con una dosis de carga intravenosa, seguida por una infusión intravenosa continua (mediante una bomba de infusión) o por una inyección subcutánea intermitente. Al mismo tiempo que la heparina, se inicia la administración de un anticoagulante oral. La heparina se debe continuar durante 5 días como mínimo, hasta que el anticoagulante oral haya ejercido su efecto y el INR (razón internacional normalizada) se sitúe en el margen terapéutico durante 2 días consecutivos. Es esencial la vigilancia diaria de laboratorio. La heparina también se utiliza en pautas para el tratamiento del infarto de miocardio, el tratamiento de la angina inestable, la oclusión arterial periférica aguda y en diálisis.
En pacientes sometidos a cirugía general, se administra heparina a dosis bajas por inyección subcutánea para prevenir la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar postoperatorio en pacientes de alto riesgo (con obesidad, neoplasia, antecedente de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar, pacientes mayores de 40 años, los que padecen un trastorno trombofílico o los sometidos a cirugía mayor o complicada). También está indicada en pacientes médicos de alto riesgo, por ejemplo obesidad, insuficiencia cardíaca, encamados.
En caso de hemorragia, habitualmente basta con retirar la heparina, pero si se requiere una reversión rápida de los efectos de la heparina, el sulfato de protamina es un antídoto específico.
Los anticoagulantes orales tardan por lo menos 48-72 horas en alcanzar el efecto anticoagulante completo; si se necesita un efecto inmediato, se administra heparina de manera concomitante. La warfarina está indicada en la trombosis venosa profunda, el tromboembolismo pulmonar, en pacientes con fibrilación auricular con riesgo de tromboembolismo y para portadores prótesis valvulares cardíacas mecánicas (para prevenir la formación de émbolos a partir de las válvulas); los anticoagulantes orales no son de primera elección en la trombosis cerebral ni en la oclusión arterial periférica. El principal efecto adverso de los anticoagulantes orales es la hemorragia. Hay que determinar el tiempo de protrombina (expresado habitualmente como INR, razón internacional normalizada) cada día inicialmente y después a intervalos más largos según la respuesta.
Si se produce una hemorragia grave, hay que suspender la warfarina y administrar fitomenadiona (vitamina K) por inyección intravenosa lenta.

ANTICOAGULANTES EN LA GESTACIÓN. Los anticoagulantes orales son teratogénicos y no se deben administrar en el primer trimestre de la gestación. Hay que advertir a las mujeres con riesgo de gestación sobre este riesgo puesto que la suspensión de warfarina antes de la sexta semana de gestación puede evitar en gran parte el riesgo de anomalía fetal. Los anticoagulantes orales atraviesan la placenta con el riesgo de hemorragia placentaria o fetal, sobre todo durante las últimas semanas de la gestación y en el parto. Por consiguiente, si es posible, los anticoagulantes orales deben ser evitados durante la gestación, sobre todo en el primer y tercer trimestre. Algunas decisiones pueden resultar difíciles, especialmente en mujeres con válvulas cardíacas protésicas o con antecedente de trombosis venosa o tromboembolismo pulmonar recurrentes.

HEMOFILIA. La desmopresina [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] en inyección puede ayudar la hemostasia y ser útil en formas leves de hemofilia. En procedimientos menores como cirugía dental, puede evitar la necesidad de factor VIII. Para el uso de factor VIII y factor IX en la hemofilia

ENFERMEDAD DE EBSTEIN

Es un espectro de anomalías congénitas que afectan al aparato valvular tricuspídeo. Consiste en el desarrollo anormal de las valvas tricuspídeas posterior y frecuentemente la septal, con fenestración de la valva anterior y un anillo aurículo-ventricular tricuspídeo descendido y dilatado, hacia el miocardio ventricular derecho. Como consecuencia de esta inserción anormal parte de la porción de entrada del ventrículo derecho pertenece a la aurícula derecha (auriculización del ventrículo). Se puede asociar a otras cardiopatías congénitas siendo la más frecuente comunicación interauricular, síndrome de Wolff Parkinson White
Es una malformación poco frecuente que tiene una prevalencia cercana al 0,5 % del total de cardiopatías congénitas, representando el 40% de las malformaciones congénitas de la válvula tricúspide; con una incidencia 1:20.000 nacidos vivos.
Su patogenia parece residir en un incompleto proceso de cavitación de la pared del ventrículo derecho que quedaría sin alcanzar el anillo valvular, como también del desarrollo de las amplias perforaciones que dan forma a los músculos papilares y las cuerdas tendíneas.

Fisiopatología: las alteraciones dependen de:
1. Grado de disfunción valvular tricuspídeo: En el neonato la hipertensión pulmonar debe involucionar en las primeras horas pero mientras persista en algún grado, agrava la insuficiencia tricuspidea con desarrollo de insuficiencia cardíaca derecha, a menos que normalice las resistencias pulmonares. Puede haber cianosis, persistente o intermitente, debido a una comunicación interauricular o un foramen oval permeable asociado, que puede agravarse por la presencia frecuente de un síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
2. Tamaño de la porción atrializada del ventrículo: La porción atrializada actúa como un aneurisma con comportamiento paradojal, que se distiende en sístole atrial haciendo disminuir el gasto del ventrículo derecho.
3. Capacidad de bomba de cámaras ventriculares: existe un peor pronóstico con menores índices sistólicos.
4. Anatomía del tabique interatrial: pronóstico desfavorable cuando la relación entre la comunicación interauricular y la longitud del septum interauricular es > 0.16.

Cuadro clínico. La gravedad de la lesión es muy variable.. Pueden presentar disnea, palpitaciones, cianosis, dedos en palillo de tambor en presencia de cortocircuito de derecha a izquierda. Puede haber un matiz violáceo en la piel de la zona malar, posterior de los brazos y latero-dorsales; debido a bajo gasto cardiaco aún en ausencia de shunt in.
El diagnóstico debe sospecharse ante la presencia de: a) crisis de taquicardia paroxística auricular repetidas (50% de los casos), que pueden ser causa de síncopes; b) una auscultación muy curiosa en la que coexisten un desdoblamiento amplio de los dos ruidos, el primero con un componente tricúspide intenso (“restallido de vela”) porque el velo anterior suele ser largo y no está adherido a la pared como los restantes, galopes auricular y ventricular (ritmo triple y cuádruple) y soplos rugosos que se confunden con roces pericárdicos; c) un ECG muy llamativo con ondas P de gran voltaje, bloqueos de rama derecha muy aberrantes, de bajo voltaje, a menudo con ondas Q precordiales derechas por dilatación auricular o un síndrome de Wolff-Parkinson-White tipo B (25% de los casos), y d) una acusada cardiomegalia, a expensas sobre todo de la aurícula derecha, de escasa motilidad, que simula un gran derrame pericárdico con campos pulmonares claros.
El ecocardiograma bidimensional (1) muestra el tamaño enorme de la aurícula y la amplia excursión de la válvula tricúspide, que se cierra con un retraso muy notable (superior a 65 mseg). El cateterismo cardíaco, que ofrece un riesgo elevado de desencadenar arritmias, registra presiones auriculares en zonas que corresponden al ventrículo. Todas las presiones sistólicas del corazón derecho suelen ser similares.

Evolución y pronóstico: La intensidad de los síntomas dependerá del tiempo y la severidad de la insuficiencia tricuspidea, de la función del ventrículo derecho y de la comunicación interauricular. Algunos pacientes fallecen en la infancia a causa de la hipoxia, pero los que presentan la forma subclínica (40%) llegan a la edad adulta y llevan una vida activa normal, sin apenas cianosis.
Existen reportes que indican que menos del 5% de los pacientes con anomalía de Ebstein aislada sobreviven más de 50 años y que en la forma asociada a comunicación interauricular la sobrevida no pasa de los 25 años.
Finalmente los factores de pronóstico adverso son: diagnóstico en la infancia, Insuficiencia cardiaca clase III-IV, cianosis por cortocircuito de derecha a izquierda, Índice cardiotorácico > 0.65, insuficiencia tricuspidea y anomalías asociadas.

Tratamiento. La intervención quirúrgica está indicada en los pacientes sintomáticos con cianosis progresiva. Consiste en la plicatura de la aurícula y la anuloplastia valvular (técnica
de Danielson) o la implantación de una prótesis valvular, que es poco eficaz en pacientes menores de 12 años.

Miosotis (Polimiositis y Dermatomiositis)

La polimiositis es una enfermedad del tejido conjuntivo caracterizada por la presencia de debilidad muscular de predominio proximal, en la cintura escapular y
pélvica, los músculos respiratorios, de la deglución y el miocardio. Cuando se presentan manifestaciones de piel asociadas como el brote en Heliotropo peri palpebral,
las pápulas de gottron, etc, se le conoce como dermatomiositis. Los cambios clínicos son debidos a la presencia de una inflamación crónica de la musculatura
estriada de etiología desconocida.
.Existe un subgrupo de pacientes con dermatomiositis sin miositis a los cuales se les denomina dermatomiositis amiopática, por la presencia de los hallazgos clásicos de dermatomiositis en piel, pero sin miopatía.
Es una enfermedad rara con una incidencia anual de 5-10 casos por millón, la prevalencia es de 50-90 casos por millón, tiene una incidencia bimodal, presentando
los picos en la infancia (5-15 años) y en la vida adulta (30-50 años). Las mujeres se afectan más que los hombres en una proporción de 2-3: 1. La enfermedad fue descrita desde 1886 por clínicos Alemanes, pero quien acuñó el término de polimiositis
fue E. Wagner en 1886 el de dermatomiositis fue H. nverricht en 1891.
una asociación con neoplasias se ublicó en 1916 pero la asociación causal se descri-
bió en 1935.
La ocurrencia de la enfermedad en gemelos monozigóticos y en familiares de primer grado, apoyan la noción de una predisposición genética en el desarrollo de la enfermedad.
En cuanto a la dermatomiositis existen dimidos grupos, entre ellos esta la dermatomiositis Juvenil (DMJ), que es una enfermedad inflamatoria del tejido conectivo de etiología desconocida. Su incidencia se estima en 3 casos por millón de niños y año1. En 1875, Potain comunicó el primer caso de dermatomiositis en la infancia. La enfermedad se define por los criterios de Bohan y Peter, publicados en
19753. El diagnóstico definitivo requiere la presencia de un exantema típico y la evidencia de miositis, para lo cual deben reunirse tres de los siguientes cuatro criterios:
debilidad muscular proximal, elevación de enzimas musculares, electromiograma característico o biopsia compatible.
Los estudios publicados concuerdan en que existe una base autoinmune relevante, debido a su asociación a HLA tipo I y II y al tratamiento inmunosupresor que se realiza. Tambien se han implicados varios agentes infecciones como génesis de la autoinmunidad.
La calcinosis ocurre en alrededor del 30% al 70 % de los pacientes con DMJ (2-4) La
calcificación es distrófica y por definición ocurre en los sitios de injuria tisular con cifras de calcio y fósforo en sangre generalmente normales por lo que no esta asociada a trastornos del metabolismo del calcio y del fósforo (5).Los sitios más frecuentemente afectados son codos, rodillas, dedos y extremidades, sin embargo puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo.
Se han descrito 4 tipos de calcificaciones distróficas en las patologías dermatológicas y
también en la DMJ(7). La calcinosis circunscrita con placas o nódulos superficiales confinados a la piel o al tejido celular subcutáneo. La calcinosis tumoral, también conocida como calcicosis universalis que se caracteriza por grandes depósitos nodulares que pueden extenderse a los
tejidos profundos, incluyendo el músculo. La calcinosis también puede presentarse en planos de músculos y tendones y formando un extenso y duro depósito de calcio sobre toda la superficie corporal llamado exoesqueleto. Puede coexistir una mezcla de varios tipos. De acuerdo a esta clasificación se publico un caso clínico del Hospital Regional Dr. Torres Galdames de una paciente con dermatomiositis con depósito de calcio sobre la superficie abdominal, en especial en el abdomen

Los objetivos primarios del tratamiento son preservar y, si es posible, mejorar la función muscular, prevenir la atrofia que puede ocurrir con el desuso y evitar
las contracturas musculares que resultan de la limitada movilidad articular y de la cicatrización fibrótica de los músculos inflamados. Estos objetivos se logran con terapia no farmacológica y farmacológica. Dentro del primer grupo tenemos la terapia física y de rehabilitación que debe ser dirigida por el rehabilitador. Debe implementarse un
programa de ejercicios pasivos y activos, asociados a otras técnicas como aplicación de calor y masajes a los músculos inflamados. La terapia farmacológica es muy importante y debe implementarse cuanto antes, una vez hecho el diagnóstico, con el propósito de mejorar lo más rápido al paciente y evitar la aparición de cicatrices por fibrosis de un músculo crónicamente inflamado o necrótico.
Los corticosteroides son los medicamentos de primera elección y continúan siendo la base del tratamiento. La dosis a las cuales los usamos son dosis
divididas de prednisolona equivalentes a 60 mgs/día, en los pacientes con DM/PM. Cuando la miopatía se presenta en el contexto de un síndrome de superposi-
ción, esta se puede disminuir entre 30 y 40 mgs/día.
Una vez la CK se normalice y hay mejoría clínica, pasamos a una dosis díaria y empezamos a disminuir progresivamente entre 20 a 25% la dosis cada 3 a 4
semanas hasta llegar a la dosis mínima que mantenga bien al paciente, usualmente entre 5 y 10 mgs /día. Estos medicamentos deben mantenerse por lo menos durante un año, antes de pensar en quitarlos.
Como complemento del tratamiento en estos pacientes con esteroides, teniendo en cuenta la presentación de complicaciones severas como la osteoporosis con fracturas vertebrales o la osteonecrosis, debe instituirse un régimen con calcio más vitamina D como protectores de pérdida ósea.

Fibrilación Auricular

Etiología
La fibrilación auricular es la arritmia clínica sostenida más común. Se desarrolla aproximadamente en un 7% de la población adulta. La edad es el factor de riesgo más importante para desarrollar esta arritmia. Otros factores de riesgo son: presencia de cardiopatía orgánica, falla cardíaca, hipertensión, obesidad, diabetes. hipertiroidismo, tromboembolismo pulmonar y síndrome de Wolff- Parkinson-White. Además puede presentarse postingesta de alcohol.

Diagnóstico

El diagnostico de la Fibrilación Auricular se basa principalmente en la evolución de la Fibrilación auricular (antigüedad), por lo que el diagnostico primario lo otorgan las pruebas que se realiza en la clase I, a diferencia de la clase II, que con estudios más específicos se logra precisar con mayor exactitud las características de la Fibrilación auricular (paroxística o permante). La clase III se encuentra indicada a pacientes resistentes al tratamiento médico, por lo que su diagnostico es exclusivo para ellos.

Clase I (Evaluar en pacientes con crisis de Fibrilación Auricular)

-Electrocardiograma (Evaluar ritmo y trastornos asociados, control terapéutico). En el ECG hay ausencia de ondas P, sustituidas por pequeñas ondulaciones (ondas f) irregulares que se aprecian mejor en V1 y V2, con ritmo rápido de frecuencia de descarga entre 400 a 600 por minutos una y respuesta ventricular “irregularmente irregular” con una frecuencia rápida entre 120 - 160/minutos, esto último debido a conducción aurículoventricular variable
-Radiografía de tórax (Evaluar parénquima y vasculatura pulmonar)
-Ecocardiograma (tamaño biauricular, función ventricular, patología valvular y pericárdica)

Clase II (Evaluar en pacientes con crisis frecuentes de Fibrilación Auricular)
-Registro Holter de 24 horas (control del tratamiento, frecuencia ventricular en reposo y esfuerzo)
-Ecocardiograma transesofágico (Guía para cardioversión, trombos en aurícula izquierda)

Clase III (Evaluar en pacientes con indicación de tratamiento mediante ablación por radiofrecuencia, indicado en pacientes con persistencia de Fibrilación Auricular, pese a tratamiento médico)
-Estudio electrofisiológico
-Señal promediada de la onda P durante el ritmo sinusal

TRATAMIENTO AGUDO DE FIBRILACION AURICULAR

El tratamiento de la fibrilación auricular depende de la situación clínica del paciente y de la urgencia. En la fase aguda es preciso investigar la existencia de algún factor desencadenante como fiebre, neumonía, intoxicación alcohólica, tirotoxicosis, embolia pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva o pericarditis. Luego de tratar el proceso primario, se evaluará el estado clínico del paciente, y se procederá a cumplir con los principales objetivos terapéuticos: restablecer y mantener el ritmo sinusal, disminuir la respuesta ventricular y disminuir los eventos tromboembólicos.
En pacientes sintomáticos, recuperar el ritmo sinusal puede suponer el cese de la sintomatología y, por tanto, la mejora de la calidad de vida, así como disminuir el riesgo de embolismo sistémico; asimismo, recuperar el ritmo sinusal también disminuye el riesgo de remodelado auricular que puede perpetuar la fibrilación.
Cuando la fibrilación lleva menos de 48 hrs y existe un compromiso hemodinámico (insuficiencia cardiaca grave o angina), se realiza conversión a ritmo sinusal, la cual se puede realizar con drogas antiarritmicas y/o con la aplicación de terapia eléctrica. La cardioversión eléctrica esta indicada de forma urgente cuando existe compromiso hemodinámico; de forma electiva estaría indicada como primera opción ante fibrilación persistente y de primera o segunda opción ante fibrilación paroxística (tanto si se ha intentado una cardioversión farmacológica o no) y fibrilación de duración desconocida.
Aunque se puede utilizar antiarritmicos por vía oral o intravenosa, su eficacia para recuperar el ritmo sinusal es mínima. Antes de su administración, es indispensable aumentar el periodo refractario del nódulo AV, ya que su efecto vagolítico y su capacidad para convertir la fibrilación auricular en flutter auricular reducen la conducción por el nodulo AV y determinan una respuesta ventricular muy rápida. Para este fin, los β bloqueadores resultan de gran utilidad.
Los fármacos de elección son los antiarrítmicos clase IC, como flecainida y popafenona. Están contraindicados en pacientes con insuficiencia cardiaca, disminución de la fracción de eyección, isquemia aguda o trastornos importantes de la conducción. Además debe vigilarse la duración del QRS por la capacidad arritmogénica de estos fármacos. Los antiarrítmicos clase IA (quinidina, procainamida y disopiramida) consiguen cardioversión cercana al 60 % pero su uso está limitado por los efectos pro-arrítmicos e innumerables fenómenos adversos que produce, sin embargo, posee gran efectividad en preservar el ritmo sinusal una vez alcanzado.
Ambas terapéuticas (farmacológica y eléctrica) son muy seguras cuando se hace una elección correcta del paciente, teniendo en cuenta la alta incidencia de complicaciones y efectos indeseados que muchas veces suelen ser más peligrosos que la arritmia en cuestión.
Si no existe una afección cardiovascular grave, el objetivo inicial será disminuir la frecuencia ventricular. Un control adecuado de ésta, entre 60 y 90 latidos /min ha demostrado mejorar la función sistólica. Los fármacos que consiguen rápidamente dicho control son los β bloqueadores y calcio- antagonistas, los cuales prolongan el periodo refractario del nódulo AV y disminuyen la conducción a través de éste. Cuando se sospecha elevación de las catecolaminas o del tono del sistema nervioso simpático, es preferible utilizar un β bloqueador. Los preparados de la digital resultan menos eficaces, tardan más en actuar y han demostrado mayor toxicidad.
Cuando la arritmia lleva más de 48 hrs. de evolución, previo a la conversión a ritmo sinusal con terapia eléctrica, es preciso tomar las precauciones para reducir el riesgo de embolia sistémica; los pacientes deberán recibir tratamiento anticoagulante durante las tres semanas previas a la cardioversión, o se deben realizar una ecocardiografía transesofágica para descartar la presencia de trombos en la aurícula izquierda.

INDICACIONES DE CARDIOVERSIÓN

Una de las situaciones más graves y que generan más estrés para el personal sanitario es el paro cardiorrespiratorio (PCR).
Dentro de su etiología se encuentran las arritmias, siendo menos frecuentes en pediatría que en adultos (se cree que entorno al 10-20% de los PCR en pediatría son causados por una FV ó TVSP en contraste con adultos cuyo porcentaje es del 75-80%).
Su detección y tratamiento precoz es fundamental para revertir la situación de PCR y mejorar la supervivencia. El éxito en reanimar a un paciente en FV disminuye radicalmente con el paso del tiempo: cada minuto de retraso en aplicar la descarga eléctrica disminuye la supervivencia en 7-10%, siendo ésta en adultos inferior al 5% si se realiza la desfibrilación después de 12 minutos de presentarse la FV.
Por otro lado arritmias sostenidas como la fibrilación auricular, el flutter auricular, la taquicardia nodal por reentrada y la taquicardia paroxística supraventricular provocan inestabilidad hemodinámica y fallo cardíaco siendo, en estos casos, el tratamiento de elección una descarga eléctrica de menor voltaje y sincronizada, que es la cardioversión.

Tanto la desfibrilación (DF) como la cardioversión (CV) consisten en una descarga eléctrica de alto voltaje, mayor en la DF ( dosis de 2-4 J / Kg. ) que en la CV ( dosis de 0.5-1 J / Kg. ), que causa una despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células cardíacas, rompiendo así el mecanismo de reentrada de la vía anómala de conducción de la mayoría de taquiarritmias, permitiendo al nodo sinusal auricular asumir de nuevo la actividad normal como marcapasos cardíaco (recuperar el ritmo sinusal).

En el caso de la desfibrilación esta descarga será brusca ó asincrónica, mientras que en el caso de la cardioversión la descarga debe ser sincronizada con el inicio del complejo QRS.

La cardioversión eléctrica es menos efectiva en casos de arritmias inducidas por fármacos (digoxina, catecolaminas).

Las indicaciones son:
•DESFIBRILACIÓN: para el tratamiento de la fibrilación ventricular o de la taquicardia ventricular sin pulso. Siempre se debe realizar de forma urgente, ya que nos encontramos en una situación de PCR, incluso previo a intubación

•CARDIOVERSIÓN:
o Cardioversión urgente: para el tratamiento de taquiarritmias inestables ( con dolor precordial, edema pulmón, hipotensión)
o Cardioversión electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha fallado el tratamiento farmacológico (fibrilación auricular, flutter auricular, taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular estable). En éste caso se requiere anticoagulación previa ante el riesgo de embolismo.

Hay 2 tipos de desfibriladores:
•Desfibriladores externos: usados para la desfibrilación y para cardioversión eléctrica urgentes.
•Desfibriladores internos: pueden ser implantables/permanentes en casos de pacientes con episodios previos de FV ó temporales en la cardioversión interna indicada en pacientes con FA que no responden a CV externa. Precisan anticoagulación previa. Se insertan tres catéteres temporales guiados por escopia ( dos para descarga eléctrica, el primero distal al seno coronario y el otro en ápex de aurícula derecha y uno para sincronización con QRS) que se conectan a un desfibrilador bifásico los dos primeros y a un marcapasos el tercero. El desfibrilador y el marcapasos serán subcutáneos en el caso de ser permanentes y externos en los temporales. Tras ello se produce la descarga siendo habitualmente suficiente una dosis de 5.6+/-4.7J.
En cuanto al tipo de onda de corriente eléctrica encontramos:
•Desfibriladores Monofásicos: son la mayoría de los desfibriladores clásicos externos. Al utilizar una onda monofásica precisan altas dosis de descarga.
•Desfibriladores bifásicos: usados en los nuevos desfibriladores, en los implantables y en los desfibriladores semiautomáticos y cuya característica fundamental es que consiguen la desfibrilación con menor dosis de energía y consecuentemente con menor daño miocárdico. Los estudios más recientes revelan que dosis inferiores a las que se utilizan hasta ahora son igual de efectivas y más seguras.

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS

•Personal sanitario: fundamental que tengan conocimientos y entrenamiento en ejecutar la técnica. Se necesitan un mínimo de 2 personas ya sean médico + enfermera ó 2 enfermeras en caso de que sean las primeras en detectar la FV y no haya un médico presente, siempre que estén entrenadas y autorizadas para ello en su unidad.
•Sala de ejecución: a ser posible debe ser un lugar con posibilidad de disponer de todo el material necesario para dar soporte a la vía aérea y circulatoria. Habitualmente serán el Box de reanimación de urgencias o en las unidades de críticos de pediatría.
•Material: Propiamente para la DF o CV eléctrica se precisa:
o Desfibrilador: condensador de energía.
Palas: deben ser proporcionales al tamaño del tórax.
Interfase del electrodo: permite el paso de corriente a través de la piel ya sea en forma de gel o pasta conductora o con gasas empapadas en suero salino
Pero además habría que tener:
-un acceso venoso periférico.
-Material para asegurar una vía aérea permeable y oxigenoterapia.
-fármacos sedantes/analgésicos y sus antagonistas en CV.
-fármacos para una RCP avanzada (adrenalina, lidocaina, amiodarona,….)
-Monitorización del paciente, además de pulsioximetría y tensión arterial si es posible en la CV.

PENSAMIENTO CRÍTICO
Como ya hemos comentado el hecho de que sea una técnica que precisa su ejecución de forma rápida y segura hace necesario que todo el personal que trabaja en UE o urgencias pediátricas sepa ejecutarla sin demora ni errores. Por ello se deberían realizar sesiones periódicas de formación dentro de cada unidad de para enseñar al personal nuevo y además permitir repasar la secuencia al personal de mayor experiencia.

COMPLICACIONES
Pueden darse en el paciente o en el personal sanitario encargado de ejecutarla.
En el paciente podemos encontrarnos con:
•Hipoventilación o hipoxia secundaria a la sedación en caso CV.
•Quemaduras superficiales (raramente profundas) si no se aplica gel conductor o si se aplica de forma no apropiada
•Daño miocárdico en forma de arritmias cardíacas:
-Arritmias inducidas tras la descarga eléctrica: como bradicardia, bloqueo AV, asistolia, TV o FV. En este caso la FV responde bien habitualmente a una descarga asincrónica
-Si hay isquemia miocárdica: bradicardia o BAV que necesitan marcapasos implantable interno o externo.
En el personal sanitario el riego de descarga accidental se produce si se contacta directamente con el paciente o con superficies conductoras cercanas a éste como la cama, electrodos, monitor y otras piezas metálicas conectadas al enfermo, y su incidencia se estima entorno a 1/1700 procedimientos. Tendremos quemaduras y arritmias cardíacas inducidas.

TRATAMIENTO CRÓNICO DE LA FA (FIBRILACIÓN AURICULAR)

La anticoagulación crónica con warfarina es el tratamiento más eficaz para disminuir el riesgo de AVC asociado con FA. Las características clínicas que identifican a las personas con mayor riesgo de episodios tromboembolicos son antecedentes de crisis isquémicas transitoria, valvulopatía, ICC, HTA, diabetes, edad mayor de 75 años y enfermedad coronaria. Los pacientes con factores de riesgo de tromboembolismo y contraindicaciones para la anticoagulación deben recibir diariamente aspirina o, si no la toleran, ticlopidina o clopidogrel. No hay acuerdo si los menores de 65 años sin factores de riesgo de tromboembolismo necesitan anticoagulacion y si la aspirina los beneficia, porque la tasa de AVC es baja en esta población.

Debemos recordar siempre que los objetivos del tratamiento de la FA son:
• Controlar la frecuencia cardíaca
• Prevenir embolias arteriales
• Recuperar ritmo sinusal
El objetivo sostenido en el tiempo de la FA. es la prevención de las embolias arteriales mediante tratamiento anticoagulante, particularmente en los pacientes con mayor riesgo de esta complicación (Valvulopatía Mitral, Miocardiopatía dilatada, Insuficiencia Cardíaca congestiva y edad avanzada). Sin embargo debe considerarse las contraindicaciones a esta terapia: sangramientos digestivos, hipertensión arterial grave, mala comprensión del tratamiento, uso habitual de anti-inflamatorios, etc. La afirmación de la FA de menos de 24 horas no requiere de anticoagulación es una falacia ya que muchos pacientes no tienen síntomas cuando están en FA por lo cual es imposible saber cuando se inició

Dr. Nick Riviera

2008-04-18T13:09:00.000-07:00

El Dr. Nick Riviera es un personaje de la serie animada de televisión
Los Simpson. Se caracteriza por ser un médico de dudosa profesionalidad e inmigrante en los Estados Unidos, tiene un claro acento latino.

Un personaje muy chistoso, he aqui alguna de sus genialidades...

Durante una operación, toma un tubo de gas

¡No se preocupe, es inflamable!

(se prende fuego)

¿Qué...? ¿"Inflamable" significa "flamable"?... ¡Qué país!

- Unos periodistas llaman a la puerta de su consultorio

¡Qué buen día hace, creo que saldré a pasear por la ventana!

- Confrontado con un comité de mala praxis

Comité: Se lo acusa de operar usando unos utensilios de un restaurante de mariscos.
Dr. Nick: ¡Pero los limpié con una servilleta!

- Al estar en una situacion compremetedora

Yo mejor me voy.

- A punto de operar a Homer

Estos guantes me vinieron gratis con mi escobilla del water.

- Cantando durante una operación

Este hueso de la rodilla se conecta con.... esta cosaa, y esto rojo se conecta con esta otra cosa roja.

- En un infomercial

Llamen al 1-600-DOCTORB, la B es de Barato

- A punto de operar a Homer del corazón

Bien, si algo sale mal, no nos metan en líos con la ley, recuerden, una mano lava a la otra. A por cierto eso me recuerda...(va a lavarse las manos).

-doctor Nick Riviera Explicándole a Henry VIII por qué su mujer no puede concebir

En mi autorizada opinión, el útero de la Reina está llena con serpientes de mar.

- Hablando con Marge

Dr. Nick: ¡Con mi dieta, se puede comer lo que se quiera cuando se quiera!
Marge: ¿Y se pierde peso?
Dr. Nick: ¿Por qué no?, ¡este es un país libre!.

- Leyendo un libro de anatomía

¿¿Así es como somos por dentro??.... ¡Oh!, ¡esto es asqueroso! ¡Esta mujer se tragó un bebé entero!

- Hablando con un paciente

Cuando estuvo en coma... ¿sintió que su cerebro se dañaba?

- Después de que el comité de mala praxis los interpelara

Muy bien, cirugía nasal para todos.

- Atendiendo a Bart después de que haya sido atropellado por el señor Burns

Lionel Hutz (a Marge): Bart no es médico, usted no es médico, yo no soy médico. El único que tiene algo de médico en esta sala es el doctor Nick Riviera.
Dr. Nick Riviera : ¡Basta, hace que me sonroje!

Atendiendo a Motzart (Bart Simpson)después de enfermarse

Dr. Nick Riviera: ¡Guten Dag a todos!
Presentes : ¡Guten Dag, doctor Nick!
Dr. Nick Riviera: Tu problema es que tienes mucha sngre, así que te pondremos estas sanguijuelas para que se tomen tu sangre. (Las coloca.) Vamos, no sean tímidas, cómanse al niño (a las sanguijuelas), para mañana estarás bien o muerto, lo importante es que sabremos.

-cuando examina a frostilicus.

Doctor Nick: Sí, oigo el tic pero no oigo el tac. (Se oye un ruido). ¡A sí! ¡Ya lo oí!

HOMERO SIMPSON Pensamientos de un Genio..

2008-04-16T16:26:00.000-07:00

1. ¡Operadora! ¡Deme el número para el 911!

2. ¡Oh, así que ahora tienen internet en los ordenadores!

3. ¡Bart, con 10.000$ seremos millonarios! Podremos comprar todo tipo de cosas útiles, como… ¡Amor!

4. Solo porque no me importe no significa que no entienda.

5. Normalmente no rezo, pero si estás ahí, por favor, sálvame Superman.

6. Hijo, si realmente quieres algo en esta vida, tienes que luchar por ello. ¡Ahora silencio! Van a anunciar los números de la lotería.

7. Bueno, es la 1 de la madrugada. Mejor ir a casa y pasar algo de tiempo de calidad con mis hijos.

8. Quizá, solo por una vez, alguien me llame ‘Señor’ sin añadir “Está usted montando una escena”.

9. Marge, no desalientes al niño. Es importante aprender a escaquearse en la vida. Eso no separa de los animares. Excepto de la comadreja.
‘Marge, don’t discourage the boy! Weaseling out of things is important to learn. It’s what separates us from the animals! Except the weasel.’
(Juego de palabras entre Weaseling out y weasel y que traducido pierde toda la gracia)

10. Doughnuts. ¿Hay algo que no puedan hacer?

11. Sabéis hijos, un reactor nuclear es como una mujer. Solo tienes que leer el manual y apretar los botones adecuados.

12. Lisa, si no te gusta tu trabajo, no ganas. Solo ve todos los días y hazlo a medias. Ese es el modo americano.
Lisa, if you don’t like your job you don’t strike. You just go in every day and do it really half-assed. That’s the American way.

13. ¿Cuándo voy a aprender? La solución a todos los problemas de la vida no está en el fondo de una botella. ¡Está en la TV!

14. Hijo, cuando participes en eventos deportivos, no importa si ganas o pierdes: sino en ¡cuánto te emborrachas!

15. Me voy al asiento trasero de mi coche, con la mujer que amo, ¡Y no volveré en 10 minutos!

16. [Con los extraterrestres] ¡Por favor, no me comáis! Tengo mujer e hijos ¡Comeros a ellos!

17. ¿Qué necesitamos de un psiquiatra? Ya sabemos que nuestros hijos están locos.
“What do we need a psychiatrist for? We know our kid is nuts.”

18. Marge, eres tan hermosa como la Princesa Leia y tan lista como Yoda.

19. Hijos, lo intentásteis al máximo y fracasásteis. La lección es: no intentarlo nunca.

20. El único monstruo aquí es el montruo del juego que ha esclavizado a tu madre. Le llamaré Gamblor (apuesta en inglés es gambling) y es hora de arrancar a tu madre de sus garras de neón.

21. Cuando miro las caras sonrientes de los niños, solo se que están planeando golpearme con algo.

22. Hoy estoy teniendo el mejor día de mi vida, y ¡todo se lo debo a no ir a la iglesia!

23. Lisa, si la biblia no nos ha enseñado nada, y no tiene porqué, es porque la chicas deben practicar deportes de contacto, como lucha en aceite caliente y boxeo sexy y demas…
Lisa, if the Bible has taught us nothing else, and it hasn’t, it’s that girls should stick to girls sports, such as hot oil wrestling and foxy boxing and such and such

24. ¡No soy un mal tipo! Trabajo duro y quiero a mis hijos. Entonces, ¿Por qué tengo que pasarme medio domingo escuchando cómo voy a ir al infierno?

25. Librarte de formar parte de un jurado popular es facil. Solo tienes que decir que tienes prejuicios contra todas las razas.

26. No es facil organizarse con una mujer embarazada e hijos con problemas. Pero de alguna forma consigo organizarme para ver la televisión 8 horas al día.

27. Lisa, los vampiros son seres inventados, como los duendes, los gremlins y los esquimales.

28. Quiero compartir algo contigo: Tres pequeñas frases que te ayudarán a lo largo de tu vida: 1- ¡Cúbreme!, 2- ¡Buena idea Jefe!, 3- Estaba así cuando llegué.

29. Oh, la gente puede venir con estadísticas para probar cualquier cosa. El 14% de la gente sabe eso.

30. ¿Recuerdas aquella postal que nos envió el abuelo desde Florida de un aligator mordiendo el trasero de una mujer? A todos nos pareció muy divertida. Pero estábamos equivocados. Ese aligator estaba acosando sexualmente a esa mujer.

31. Los mayores no necesitan compañía. Necesitan ser aislados y estudiados para poder descubrir qué nutrientes tienen que puedan ser extraidos para nuestro uso personal.

32. ¿Cómo se supone que la educación me va a hacer más listo? Al contrario, cada vez que aprendo algo nuevo, algo que ya sabía desaparece de mi cerebro. ¿Recuerdas cuando hice ese curso de fabricación de vino en casa y se me olvidó conducir?

33. ¡Televisión! Maestro, madre, amante secreta.

34. Homer no funcionar cerveza bien sin
Homer no function beer well without.

35. Siempre me he pregntado si existía diós. Ahora se que si… y soy yo.

36. ¿Matar a mi jefe? ¿Me atreveré a vivir fuera del sueño americano?

37. Si algo va mal en la centrar nuclear, culpa al tipo que no puede hablar el inglés.

38. Nunca voy a estar de baja. Estoy enfermo de ser tan saludable.

39. Me gusta la cerveza fría, la TV alta y mis homosexuales en llamas.

40. [Mirando Uruguay en un globo terraqueo] Hee hee! ¡Mira este país! ‘You-are-gay.’ (tu-eres-gay)

41. Toda la vida he tenido un sueño: conseguir todos mis objetivos.

42. Papá, has hecho muchas cosas importantes en tu vida, pero eres un hombre mayor, y los hombre mayores no tienen ningún valor.

43. Pero Marge, ¿Y si hemos elegido la religión equivocada? ¡Solo estaríamos enfadando a diós más y más cada semana!

44. Creo que Smithers me escogió por mi capacidad de motivación. Todos dicen que tienen que trabajar mucho más cuando yo estoy cerca.

45. Querido Señor: Los dioses han sido buenos conmigo. por primera vez en mi vida todo es perfecto tal y como está. Así que éste es el trato: Tu congelas todo tal y como está y yo no te pediré nada más. Si te parece bien, por favor no me des ninguna señal. Eso es, trato hecho.

46. ¡Eso es! Ya me habéis obstaculizado mi camino bastante tiempo. ¡Me voy a la universidad de payasos!

47. Cerveza: causa y solución de todos los problemas.

48. Si algo es dificil y duro de hacer, estonces no merece la pena hacerlo.

49. No estoy en condiciones de conducir… ¡Espera! No debería escucharme, ¡Estoy borracho!

50. “Para Empezar Presionar Cualquier Tecla” ¿Dónde está la tecla “Cualquier

El balet Azul

2008-04-15T17:57:00.000-07:00

"Ballet Azul". Grandes Tiempos que se repiten

Siendo jugador aún de la Universidad de Chile, en 1953, sufrí una grave lesión jugando un clásico contra la Católica, lo que me alejó de las canchas por varios meses. Mientras me recuperaba, los dirigentes me propusieron hacerme cargo de todas las divisiones cadetes. Querían que la U expresara un fútbol nuevo y que, al ya conocido, le agregaran otras facetas para que en un tiempo de ocho a diez años superara a todos los equipos profesionales de ese entonces, especialmente a Colo Colo. ¡Gran tarea! Acepté con alegría, ni sentí pena al dejar de jugar, porque, repito, la vocación era enseñar y entré a esa etapa con toda mi juventud y mi vanidad.
De inmediato me llamaron la atención algunos chicos. En tercera división Hugo Villanueva. En segunda, Leonel Sánchez, Alfonso Sepúlveda. Despúes con la colaboración de Hernán Carrasco y luego de José Ruiz y Washington Urrutia, empezaron a llegar Luis Eyzaguirre, Juan y Manuel Rodríguez, Alberto Quintano, Roberto Hodge y muchos otros.
Pasó el tiempo y yo en el laboratorio, hasta que en el año del inicio del ascenso y descenso fui llamado por la directiva para cumplir dos objetivos, en virtud de que el equipo superior estaba por descender:
1. Si podía, con la ayuda de los mejores cadetes, evitar el descenso, y...
2. Si fallaba en lo primero, preparar y adaptar a los jugadores jóvenes para ser la base de un equipo de ascenso. En ese año, 1954, descendió Iberia y la U llegó en el 11º lugar.
Al año siguiente, regresé a las divisiones cadetes. Un año después era asignado entrenador del equipo de Honor.
Como ustedes deducirán, ya los niños eran jóvenes y yo había madurado y nunca supe si el éxito en la U fue porque yo los conocía a ellos o ellos me interpretaban a mí. La verdad es que todas las palabras y los gestos fueron útiles para ellos, para el club, para Chile y naturalmente para mí.
Los dirigentes me pidieron que la base del equipo de Honor la constituyeran los mismos niños, ahora jóvenes, más algunos valores nacionales que no sólo significaran un refuerzo, sino también ejemplos que la juventud pudiera imitar y al mismo tiempo aprender sus enseñanzas técnicas. Osvaldo Díaz y el maestro René Meléndez fueron los jugadores que pedí contratar con una finalidad específica, serían los orientadores de los jóvenes a través de sus demostraciones técnicas durante la práctica real de las enseñanzas que yo impartía en los entrenamientos durante las sesiones técnicas.
A ellos agregué los jugadores más importantes del equipo de Honor, por su condición psicológica, por su influencia y en esto resultaron especialmente eficaces, Juan Negri y Braulio Musso.

En el primer año (1956) se produjo una adaptación hacia un estilo de juego que ya en ese entonces pretendió ser moderno, porque se utlizó la velocidad como mentalidad general.

Al año siguiente este equipo insinuó repentinamente su capacidad, puesto que después de vencer a Audax Italiano, 4 por 0, Pakojdy, entrenador de ese equipo y de la Selección Nacional llevó a jugar a Bolivia a casi todo el plantel. Regresó gravemente lesionado Osvaldo Díaz, motor y goleador del equipo. A no mediar este hecho, seguramente nos habríamos clasificado campeones. Fue en ese tiempo cuando la crítica ya insinuó comentarios muy favorables augurándonos un futuro esplendoroso. Fuimos vicecampeones. Se estaba gestando el "Ballet Azul"...

extracto del libro "El hombre y el fútbol", en donde Alamos relatá como se gestó el grandioso Balet Azul

¿Qué delata a un Estudiante de Medicina?

2008-04-12T18:52:00.001-07:00

1. Descubres por experiencia propia que tu excelente puntaje en la PSU no se correlaciona con tu desempeño académico.

2. La gente te pregunta con cara de expectación si "ya has visto muertos" (no importa en qué año estés, nadie parece saber que Anatomía se hace en Primero).

3. Los amigos de tus padres te identifican como "el/la que estudia Medicina".

4. Tus abuelos utilizan tu carrera para jactarse en frente de sus conocidos.

5. Todos tus familiares y amigos acuden a ti en busca de un consejo cuando notan algún cambio en su piel (aunque sea tu primer día de clases de Primer Año).

6. Respondes a las invitaciones de tus amigos con un "No puedo, tengo que estudiar".

7. Tienes siempre tanto que estudiar, que no encuentras tiempo ni para ir al médico.

8. Te levantas en la mañana sin haberte acostado (y no por haber salido a carretear).

9. Sin importar lo mucho que estudies, cada vez sientes que queda más por saber.

10. Si te vas de la ciudad un fin de semana, en tu bolso llevas más libros que ropa.

11. Cuando lees una novela o cualquier texto que no sea de carácter médico, la gente te pregunta si has hecho un curso de lectura veloz.

12. Esperas con ansias los fines de semana, para poder estudiar lo que no alcanzaste a repasar en la semana.

13. Estás más familiarizado con los apellidos Moore, Harrison, Netter y Goic, que con los apellidos de tus compañeros de curso.

14. Comparas el precio de los libros en 2 o más librerías antes de comprarlo.

15. Eres capaz de pasar horas en una venta de bodega de alguna editorial, con tal de conseguir un libro que cueste menos que el sueldo mínimo.

16. Te toma al menos un minuto responder a la sencilla pregunta: "¿Cuánto dura tu carrera?".

17. Sientes que todos tus compañeros de Colegio están estudiando carreras más fáciles que la tuya.

18. Te cuestionas con frecuencia a qué edad terminarás casándote y teniendo hijos.

19. No entiendes qué hacen con tanto tiempo en Pedagogía y Publicidad, y crees que podrías terminar cualquier Carrera (a excepción de Medicina), en menos años de los que oficialmente duran.

20. Te parece que los arquitectos y diseñadores son incapaces de organizar su tiempo.

21. Te has planteado varias veces la posibilidad de cambiarte a estudiar Comunicaciones.

22. Estás seguro/a de que el 80% de tus compañeros hombres se casarán con una enfermera, y el 80% de tus compañeras mujeres lisa y llanamente no se casarán.

23. Ya no te sorprende nada de lo que veas en un capítulo de ER.

24. Sientes que no quedan cosas en el mundo que puedan darte asco.

25. Identificas el olor de la formalina a kilómetros.

26. Si te preguntan cuál es tu tamaño de guantes, sabes exactamente qué responder.

27. Has auscultado tu propio corazón con tu nuevo estetoscopio, tomado tu propio pulso, y medido tu propia presión.

28. Descubres que no puedes almorzar con tus compañeros de curso sin caer inexorablemente en temas médicos.

29. Te ríes de bromas "médicas", para luego sentir vergüenza de ti mismo por lo ñoño que te has vuelto con el paso del tiempo.

30. Comentas con tus compañeros la calidad de las suturas y el perfeccionamiento de la técnica quirúrgica tras ver un programa en TV donde muestran cirugias.

31. Tarareas por los pasillos las canciones del Quiebrespejos.

32. Conoces los 4 principios de la bioética.

33. Te sientes rechazado por tus pares si tu estetoscópio no es "Littmann".

34. Te fijas en los diferentes modelos de delantales del personal de la salud, y cuando uno te gusta, le preguntas a esa persona en dónde se lo compró.

35. Entiendes el significado de siglas como HTA, EPOC, RR2T y DM.

36. No te duelen los músculos, sino que tienes mialgias y no estás con sed ni hambre, sino que con polidipsia y polifagia.

37. Las personas no están acostadas, sino que en decúbito dorsal.

38. Te sientes moralmente obligado a detenerte ante cualquier accidente automovilístico.

39. Eliminaste de tu léxico el sufijo "logía" y te limitas a decir: Anato, Histo, Semio, Cardio, Embrio...

40. Tomas más café que agua durante el día.

41. Extrañas los días en que podías saber lo que pasaba con la actualidad nacional.

42. Te enteras que había empezado una guerra, justo después de que la guerra ya terminó.

43. Cada vez que llega a tus manos una caja de remedios, te fijas en la composición y los mgs.

44. Tratas de recordar todos los días la razón de por qué entraste a estudiar Medicina" y si no la encuentras, te consuelas pensando en que tarde o temprano vas a egresar (siempre es más tarde que temprano).

Uso de Beta Bloqueadores en la Insuficiencia Cardiaca

2008-04-11T12:49:00.000-07:00

A buen entendimiento, se puede conceptuar la insuficiencia cardiaca cuando el corazón es incapaz de realizar una contracción que permita la expulsión de la cantidad de sangre necesaria para lograr una presión de perfusión suficiente que permita a su vez la oxigenación tisular. Originando un síndrome, resultado de la disfunción o pérdida del miocardio y caracterizado por dilatación o hipertrofia del ventrículo izquierdo.

Sea la disfunción primaria sistólica, diastólica o mixta, caracterizado por anormalidades circulatorias y neurohormonales, que se acompaña de retención de líquidos, intolerancia al ejercicio, reducción de la longevidad. Ante la ausencia de la apropiada intervención terapéutica, la falla cardiaca es progresiva en síntomas relacionados con la función cardiaca.

La severidad de los síntomas puede variar sustancialmente durante el curso del proceso de la enfermedad, y no correlacionarse con cambios en la función cardiaca. Aunque, la falla cardiaca progresiva es siempre fatal, los pacientes se pueden estabilizar, la disfunción y remodelamiento miocárdicos pueden mejorar, así sea espontáneamente o como consecuencia de la terapia

Antagonistas Beta adrenergicos

Los antagonistas B-adrenergicos se unen selectivamente a los B-adrenoceptores, lo que produce un antagonismo competitivo y reversible de los efectos de la estimulación B-adrenergica en distintos órganos. Sus efectos farmacológicos se pueden explicar por las respuestas provocadas por estos receptores en los distintos tejidos bajo la actividad del tono simpático.

Los bloqueadores beta ejercen un efecto relativamente leve sobre la frecuencia y la contractilidad de un individuo en reposo, pero disminuyen el ritmo cardiaco y deprimen la contractilidad cardiaca cuando se activa el sistema nervioso simpático, es decir durante el ejercicio y el stress.

En el estudio Chronic heart failure, chronotropic incompetence, and the effects of b blockade, se concluía que la prevalencia de la incompetencia cronotropica es mayor entre los pacientes que toman b-bloqueadores. Lo curioso, es que los pacientes que toman b-bloqueadores tienen índices de mortalidad menores a los que no toman b-bloqueadores. Pero como punto final, anotan los investigadores que el tratamiento agresivo con b-bloqueadores no predice la mortalidad, utilizando como predictor de mortalidad el pVO2, en clases funcionales (I a IV).

SUBCLASES DE BETA BLOQUEADORES

Los bloqueadores beta se pueden clasificar de forma general en:

No selectivos, que son los que producen un bloqueo competitivo de receptores adrenérgicos B1 y B2
Los que son mas afines a los receptores B1 que a los B2 , llamados B1 selectivos.

Sin embargo, la selectividad depende de la dosis y disminuye o desaparece cuando se utilizan dosis mayores. Paradójicamente, algunos bloqueadores beta pueden ejercer una débil respuesta agonista (actividad simpaticomimetica intrinseca ) y el estimular el B-adrenoreceptor.

Algunos bloqueadores beta tienen actividad vasodilatadora periférica mediada por el bloqueo del receptor adrenérgico A1 ( Labetalol), por agonismo al receptor del receptor B2 –adrenergico (celiprolol) o mediante mecanismos independientes del bloqueo del adrenoreceptor (bucindolol).

Además, los bloqueadores beta se pueden clasificar en lipofilicos e hidrofilitos.

Lipofilicos:

Ø Metropolol, Propanolol, Timolol.

Ø Vía de absorción: Tracto Gastrointestinal.

Ø Metabolismo: Pared intestinal e hígado (efecto de primer paso).

Ø Biodisponilidad oral: Baja (10-30%)

Ø Vida media: Corta (1.5 h)

Hidrofilicos:

Ø Atenolol,esmolol

Ø Via de absorción: Incompleta en TGI.

Ø Metabolismo: No interactúan con otros fármacos metabolizados en el hígado

Ø Eliminación: No modificación por riñón.

Ø Vida media: (6-24h).

Mecanismo de accion

Acción anti hipertensiva, inhibición de producción de renina y angiotensina II, bloqueo de receptores alfa adrenergicos y reducción de respuesta vasomotora.

Acción antiisquemica, relacionada con la disminución de la demanda de oxigeno del miocardio, reducen ritmo cardiaco, contractilidad miocárdica y presión arterial sistólica.

Mejoría de estructura y función del ventrículo izquierdo, reduce tamaño y aumenta la fracción de eyección.

Disminuyen frecuencia cardiaca, prolongan llenado diastólico y duración de la perfusion coronaria diastólica.

Inhiben producción de ácidos grasos.

Regulan alza de receptores B-adrenergicos

Reducen estrés oxidativo del miocardio.

Efecto antiarritmico.

BENEFICIOS DE LOS BETABLOQUEADORES EN LA IC

Después de un insulto miocárdico (agudo como en el Infarto Cardiaco o crónico como en la Hipertensión Arterial) que provoca una disfunción del ventrículo izquierdo, aparece un incremento en la actividad del sistema renina-angiotensina y del sistema nervioso simpático La activación del sistema nervioso simpático puede acelerar la remodelación miocárdica empeorando la función ventricular y bajando el umbral de arritmias peligrosas para la vida. Además la progresión de la CI puede empeorar la IC.

Es posible que por la reducción de los efectos dañinos del excesivo y continuo manejo adrenérgico sobre el miocardio, los β-bloqueadores causan mejoría dependiente del tiempo de la función y estructura ventricular. Otro efecto beneficioso incluye la reducción de la frecuencia cardiaca y de la tensión arterial, la inhibición del sistema renina-angiotensina, la reducción de las arritmias auriculares y ventriculares, y sus efectos antiisquémicos.

Los β-bloqueadores mejoran la contractilidad del miocardio viable pero no contráctil en los pacientes con miocardio hibernado de causa isquémica y no isquémica.

Bibliografía

Medicina Interna de Harrison, 16º edición

//wwwww.sochicar.cl/index.php?option=com_content&task=view&id=520&Itemid=221http: www.sld.cu/galerias/pdf/servicios/clinica/betabloqueadores_en_la_insuficiencia_cardiaca.completo.pdf

Ronny Cartagena Klein

Medicina Interna 2008

Medicina Universidad del Mar Sede Iquique